common disease８２

• 右側および両側上葉優位に経気道分布に多数の粒状影を認める
• その一部では粒状影が集簇し、galaxy signを疑う所見も認めるが肺癌の除外も必要
• air trappingは認めない

• 造影では縦郭リンパ節（両側肺門リンパ節）の明確な腫大を認める
• 両側性で、癒合傾向は認めない
• 上記より肺サルコイドーシスが第一に疑われ、診断確定のために他院紹介となる
• その後、紹介先で生検を実施し、サルコイドーシスと確定された

【肺サルコイドーシス】

・原因不明の肉芽腫性疾患で、幅広い年代に見られる

・何らかの抗原によりアレルギー反応が生じ、全身臓器に肉芽腫形成が起きる

・90％以上が肺に発生する

・主な症状は呼吸苦や咳嗽などだが、30％程度は無症状で、他の検査で偶然発見されることもある

・自然寛解する事も多いが、再発や慢性、難治性症例もある

・症状がある場合はステロイドや免疫治療を行う

・画像所見は、両側肺門、縦隔リンパ節の腫大（bilateral hilar lymphadenopathy：BHL）を認める

・内部は均一で癒合傾向に乏しく、石灰化を伴う事もある

・肺病変は上葉、中葉中心にリンパ路に沿った粒状影を認める

・粒状影が集簇して大結節として認める事をgalaxy signとも呼ぶ

・小葉間隔壁や気管支血管束の肥厚を認める事もある

・肺胞内に肉芽腫が充満すると、浸潤影が見られたり、気道内腔閉塞によるair trappingを認める事がある

参考文献：澤幡美千瑠, 杉山幸比古, 疫学的視点からみたサルコイドーシスの病態と病因, 日サ会誌 2015,35
参考書籍：困ったときの胸部の画像診断
　　　　　ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版