common disease９２

• 肺野、縦隔、骨条件にて次のような所見を認める
• 右第6～8肋骨の骨折（7、8肋骨では側胸部と背部の2カ所骨折）
• 右肺に少量の血胸、気胸あり
• 広範囲の皮下と縦隔気腫あり（特に皮下は頚部から右背部にかけて）
• 肺内病変やリンパ節腫大は認めない
• 上記より、肋骨骨折、血気胸、皮下・縦隔気腫と診断された
• その他の所見として、腹部大動脈の石灰化と大動脈瘤疑い

【縦隔気腫】

・縦隔気腫は縦隔内に空気が貯留している状態で、高頻度で胸壁や頚部の皮下気腫を合併する

・縦隔気腫は原因別によって次のように分類される

1. 肺胞内圧上昇によるもの（外傷など）
2. 肺胞壁障害による肺胞破裂（肺炎や肺気腫など）
3. 気管（気管支）の穿孔や破裂（外傷や医原性など7）
4. 食道の穿孔や破裂（嘔吐、医原性、外傷など）
5. 腔外ガスの胸部への進展によるもの（損傷、医原性など）

・胸痛や背部痛が主な症状だが、通常は無治療で軽快する事が多い

・稀に健康人に誘因なく発症する事があり、これを特発性縦隔気腫と呼ぶが再発は稀で予後は良い

・膠原病での縦隔気腫の合併は皮膚筋炎で頻度が高く、予後不良因子と言われている

・画像所見では、縦隔内や皮下に線状や索状影に気腫性病変を認める

・単純X線よりもCTの方が感度が高い

【血胸】

・血胸とは、外傷や医原性、感染、腫瘍などで胸腔内に血液が貯留している状態

・呼吸、循環器不全になる事もある

・画像所見では、内部不均一な吸収値を示し、液面形成や血餅を伴う場合がある

・出血源の特定には造影CTによるextravasationの確認が有効

参考書籍：困ったときの胸部の画像診断