悪性腫瘍２７

• 右腎盂に早期相でやや濃染される2.5×1.5cm大の腫瘤が疑われる
• 後期相（排泄相）では尿管との明確に区別ができる
• 上記から腎盂癌が疑われる
• 腹水、リンパ節腫大、骨転移は認めない
• また腫瘍による水腎症も認めない
• その他の所見として、両腎に多数の嚢胞あり、上行結腸に多数の憩室あり
• その後、診断確定の為に他院紹介となる（最終診断名が確認できなかったため、腎盂癌疑いの状態）

【腎盂癌】

・腎盂癌（renal pelvis cacrinoma）は腎悪性腫瘍の10％程度を占める

・加齢、男性、喫煙などがリスクファクターとして知られている

・尿路上皮癌が90％以上で、他に腺癌や扁平上皮癌、神経内分泌腫瘍など

・腎盂/尿管癌の治療法は基本的に全摘出だが、リンパ節転移の有無により術前化学療法も施行される

・肉眼的血尿によって発見される事が多い

・腎盂、尿管、膀胱に多発、再発する特徴がある

・扁平上皮癌の場合は、結石と合併し慢性的刺激の関与が指摘されており、非乳頭、浸潤型が多いと言われている

・炎症との鑑別が困難な場合も多い

・画像所見は次の通り

1. 腎盂に壁肥厚や腫瘤を認める
2. 病変の造影効果は弱く、排泄相では欠損陰影として確認できる
3. 実質相における腫瘍と結石、血塊との鑑別が難しい時はCT値を参考にする（腫瘍は30～50HU程度）
4. MRIの拡散強調画像が病変の検出や実質浸潤の評価に役立つとのデータもある
5. 腎盂癌と尿管癌の鑑別が問題になるが、腎盂癌の場合は腎辺縁の形状は保たれる傾向がある

参考書籍：知っておきたい泌尿器のCT・MRI 改定第2版