悪性腫瘍２９

• T2WI画像にて移行域に2.5×1.5cm程度の低信号域を認める
• 同部位で拡散画像での信号上昇は認めないがADCの信号低下あり

• またDynamic造影検査では同部位にやや早期濃染を認める
• PI-RADSでは腫瘍の大きさが1.5cm以上であるため、カテゴリー4になる
• リンパ節腫大は認めない
• その後、生検を実施しadenocarcinoma GS 3+4 との診断となった

【前立腺癌】

・前立腺癌（prostate cancer）は高齢男性に多く発生し、罹患者数でも上位の癌

・早期発見が出来れば予後は良い

・7割が辺縁域、3割が移行域に発生する

・主な検査方法はPSAや直腸診、CT/MRIなど

・PSAの一般的な基準値は4.0ng/mLだが、年齢によって3.0～4.0と幅がある

・PSAが100ng/mLを超えると前立腺癌が強く疑われ、場合によっては転移していることもある

・辺縁域に発生する前立腺癌は、慢性前立腺炎との鑑別が必要になる事があり、造影効果の強さやADCの低下程度を参考に判断する

・移行域に発生する前立腺癌は、BPH（前立腺肥大症）との鑑別が必要で、BPHは被膜の有無や内部に高信号域を含む低信号域を認めるのが特徴

・前立腺癌の病理学的悪性度はGS（Gleason Score：グリソンスコア）が使われる

<Gleason Score>

• 主なGlesonパターンと2番目のGlesonパターンからスコアを算出し合算する事で悪性度の指標としている
• スコアによるgrade group：GG分類は以下の通り
• GG1：GS=2～6
• GG2：GG=3＋4＝7
• GG3：GS=4＋3＝7
• GG4：GS=8
• GG5：GS=9または10

・MRIの読影所見を客観的にスコアリングしたものをPI-RADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）と言う

<PI-RADS>

1. T2WIと拡散強調画像の所見によって移行域、辺縁域別にスコア化しカテゴリー分類（1～5）したもの
2. 1が癌の可能性が低く、5はほぼ癌が存在する
3. T2WIスコアは信号強度や大きさ、浸潤の有無で1～5に分類される
4. DWIスコアはDWIでの高信号の有無、ADCの低下の有無、大きさなどにより1～5に分類される
5. 辺縁域は拡散強調画像を重視し、DWIスコアが3以外はそのままPI-RADSカテゴリーも同様になる
6. DWIスコアが3の場合は、Dynamic画像にて早期濃染があればPI-RADSカテゴリーが4、なければカテゴリー3となる
7. 移行域はT2WIのスコアが重視され、T2WIスコアが3以外は、そのままPI-RADSカテゴリーも同じになる
8. T2WIスコアが3の場合は、DWIスコアを参照しDWIスコアが4以下ならカテゴリー3、DWIスコアが5ならカテゴリー4とする

参考書籍：知っておきたい泌尿器のCT・MRI 改定第2版