整形４８

【臨床症状】60代　左足の筋力低下

【問題】画像所見と診断名は？

50020209_2020_08_31_MR_Image001
50020209_2020_08_31_MR_Image002
50020209_2020_08_31_MR_Image003
50020209_2020_08_31_MR_Image004
50020209_2020_08_31_MR_Image005
50020209_2020_08_31_MR_Image006
50020209_2020_08_31_MR_Image007
50020209_2020_08_31_MR_Image008
50020209_2020_08_31_MR_Image009
50020209_2020_08_31_MR_Image010
50020209_2020_08_31_MR_Image011
50020209_2020_08_31_MR_Image012
50020209_2020_08_31_MR_Image013
50020209_2020_08_31_MR_Image014
50020209_2020_08_31_MR_Image015
50020209_2020_08_31_MR_Image016
50020209_2020_08_31_MR_Image017
50020209_2020_08_31_MR_Image018
50020209_2020_08_31_MR_Image019
50020209_2020_08_31_MR_Image020
50020209_2020_08_31_MR_Image021
50020209_2020_08_31_MR_Image022
50020209_2020_08_31_MR_Image023
50020209_2020_08_31_MR_Image024
50020209_2020_08_31_MR_Image025
50020209_2020_08_31_MR_Image026
50020209_2020_08_31_MR_Image027
50020209_2020_08_31_MR_Image028
50020209_2020_08_31_MR_Image029
50020209_2020_08_31_MR_Image030
50020209_2020_08_31_MR_Image031
50020209_2020_08_31_MR_Image032
50020209_2020_08_31_MR_Image033
50020209_2020_08_31_MR_Image034
50020209_2020_08_31_MR_Image035
50020209_2020_08_31_MR_Image036
50020209_2020_08_31_MR_Image037
50020209_2020_08_31_MR_Image038
50020209_2020_08_31_MR_Image039
50020209_2020_08_31_MR_Image040
50020209_2020_08_31_MR_Image041
50020209_2020_08_31_MR_Image042
50020209_2020_08_31_MR_Image043
50020209_2020_08_31_MR_Image044
50020209_2020_08_31_MR_Image045
50020209_2020_08_31_MR_Image046
50020209_2020_08_31_MR_Image047
50020209_2020_08_31_MR_Image048
50020209_2020_08_31_MR_Image049
50020209_2020_08_31_MR_Image050
50020209_2020_08_31_MR_Image051
50020209_2020_08_31_MR_Image052
50020209_2020_08_31_MR_Image053
50020209_2020_08_31_MR_Image054
50020209_2020_08_31_MR_Image055
50020209_2020_08_31_MR_Image056
50020209_2020_08_31_MR_Image057
50020209_2020_08_31_MR_Image058
50020209_2020_08_31_MR_Image059
50020209_2020_08_31_MR_Image060
50020209_2020_08_31_MR_Image061
50020209_2020_08_31_MR_Image062
50020209_2020_08_31_MR_Image063
50020209_2020_08_31_MR_Image064
50020209_2020_08_31_MR_Image065
 

※ T2WI、T1WI、脂肪抑制の矢状断、T2WIの横断像の順に表示

    ▶答えはこちら
    • 各腰椎椎間板の変性や膨隆、黄色靭帯および椎間関節の肥厚、椎体の骨棘形成も認められる
    • またL3に前方辷りを認め、これにより馬尾の圧迫を認め脊柱管狭窄症が疑われる
    • L3/4の狭窄部位より頭側に馬尾弛緩（redundant nerve root）を認める
    • 他、L2椎体に骨髄浮腫を認め、外傷や加齢による変性疑い
    • S2椎体背側に小嚢胞が見られ、perineural cyst疑い

    【馬尾弛緩（redundant nerve root）】

    ・長期に渡る強い脊柱管狭窄がある場合に、狭窄部中枢側に伸長し屈曲、蛇行した馬尾を認める事がある

    ・これを馬尾弛緩と呼ぶ

    ・前屈、背屈によって狭窄/弛緩/絞扼の繰り返しによって生じると考えられている

    ・単一レベルの狭窄よりも、複数レベルの狭窄で起きやすく、狭窄が強いほど強く見られる傾向がある

    ・時に同様脈奇形（AVM）との鑑別が問題になることがある

    ・側弯が強い高齢者にもみられることがある

    参考文献：骨軟部疾患の画像新案 第2版