悪性腫瘍４１

• 左側の口蓋扁桃の腫大を認める
• また左頚部の左耳下腺から胸鎖乳突筋内側、鎖骨上窩にリンパ節腫大を認める
• いずれも境界明瞭なリンパ節腫大で、癒合傾向を認めるため悪性リンパ腫が疑われた

• その後、生検を行いDLBCL（diffuse large B-cell lymphoma：びまん性大細胞型B細胞リンパ腫）と診断された
• FDG-PETを実施し、頚部得リンパ節に高集積を認めた

【悪性リンパ腫】

・悪性リンパ腫は血液中のリンパ球が癌化した状態

・リンパ節や脾臓などのリンパ組織に発生するが、脳や腸管、肺、骨髄など非リンパ組織にも発生する

・原因はウィスル感染、自己免疫疾患、免疫不全などがあるが、原因が不明な事も多い

・男性に多く、70代以降に増加する

・CRPやLDH、可溶性IL-2レセプターなどのデータが診断の参考になる

・病理学的には70種類以上の分類があるが、大きく分けてホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の2つに大別される

・非ホジキンリンパ腫は、さらに成熟B細胞リンパ腫と成熟T細胞およびNK細胞リンパ腫に分類される

・最も悪性度が高いバーキットリンパ腫では、進行が早く週単位で状態が変化する

・発生部位によりリンパ節に発生する節性、リンパ節以外の臓器に発生する節外性に分類され、頚部節性リンパ腫は無痛性で、頚部リンパ節が存在する場所に発生する可能性がある

・片側単発から両側多発まで様々である

・病期分類には、Ann Arbor分類や、Lugano分類がある（Lugano分類はAnn Arbor分類の修正版）

Lugano分類		病変部位	節外病変
限局期	Ⅰ期	1つのリンパ節病変もしくは、隣接するリンパ節病変の集合	リンパ節を伴わない単独のリンパ外臓器の病変
	Ⅱ期	横隔膜の同側にある2つ以上のリンパ節病変の集合	リンパ節病変の進展による、限局性かつリンパ節病変と連続性のある節外臓器の病変を伴うⅠ期またはⅡ期
	Ⅱ期（bulky）	bulky病変を伴うⅡ期	該当なし
進行期	Ⅲ期	横隔膜の両側にある複数のリンパ節病変、または脾病変を伴う横隔膜の上側の複数のリンパ節病変	該当なし
	Ⅳ期	リンパ節病変に加えて、非連続性のリンパ外臓器病変	該当なし

・治療法は化学療法と放射線治療で、ステージによって変わる

・画像所見は、境界明瞭で辺縁平滑なリンパ節腫大を認め、融合傾向があるのが大きな特徴

・通常は内部均一な事が多いが、高悪性度の場合は被膜外浸潤や、内部壊死、嚢胞変性を来す事もある

・3cm以上に腫大した頚部リンパ節で、壊死を認めなく、ADCが著明に低下している場合は悪性リンパ腫を疑う

参考文献：日本血液学会 造血器腫瘍診療ガイドライン 2023年版
参考書籍：頭頸部の画像診断 改定第2版
　　　　　ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版