骨髄炎（osteomyelitis）

骨髄炎（osteomyelitis）とは

骨髄炎の概要

骨髄炎の概要

骨髄炎は細菌や抗酸菌、ウィルスなどが骨へ感染した状態の事や。

小児から成人に発症する事があんねんけど、成長時期によって好発部位が違うねん。

• 新生児：骨端に多い（骨端への血流があるため）、化膿性関節炎になりやすいという特徴がある
• 小児：長管骨の骨幹端に多い（骨幹端で血管がループしており、血流遅延や血栓塞栓を形成しやすいため）
• 成人：脊椎や骨盤、下腿骨に多い（糖尿病などの基礎疾患を持っている人に多い）

急性骨髄炎と慢性骨髄炎

骨髄炎には急性骨髄炎と慢性骨髄炎があって、急性骨髄炎はその名の通り感染から急速に症状が現れるパターン、慢性骨髄炎は数ヶ月に渡って持続する骨髄炎の事を指すねん。

慢性骨髄炎には、急性骨髄炎から移行するパターンと最初から慢性経過を辿る2つのパターンがあるで。

前者を定型骨髄炎、後者を非定型骨髄炎と呼んでるわ。

骨髄の解剖

骨髄の解剖についてや。おおよそこんな感じやで。

骨髄炎の原因と臨床症状

骨髄炎の原因

骨髄炎の原因は細菌や抗酸菌の感染や。ほとんどが黄色ブドウ球菌らしいな。

感染経路としては、血行性感染と直接感染があるで。血行性は小児に多いのが特徴や。

骨髄炎の臨床症状

臨床症状は、急性骨髄炎は全身症状（体重減少や発熱、疲労感や圧痛）なんかや。

慢性骨髄炎は発熱等の全身症状はなくて、骨痛や圧痛なんかが持続すんねん。

似たような症例として化膿性脊椎炎があんねん。これは別で話してるから、そっちで確認してみてーや。

感染性（化膿性）脊椎炎（pyogenic spondylitis）

細菌などが椎体に感染すると発熱や神経症状が起きる事が多いねん。 症状が進行してくると骨破壊なんかも認めてくるし、脊椎の安定が損なわれて神経症状も出てくるで。 早めに見つけて治療を開始せなアカンやつなんやけど、細菌性と結核菌やと治療方法が違うねんな。 そこが難しいとこでもあんねんけど、今日はそんな化膿性脊椎炎についてレクチャーしてくで！

骨髄炎の治療法

治療法としては、抗菌薬の投与になるで。

全身症状が持続してて炎症による骨破壊や膿瘍がある場合は手術で対応する事もあるらしいねんけど、あまり数的には少ないって聞いたな。

画像所見

骨髄炎の画像所見

次に画像所見についてやな。

単純写真やと骨膜変化を認めるのは発症から1～2週間経過した後からなんや。軟部組織の腫脹は認める事もあるで。

MRIやと、急性骨髄炎は炎症や膿瘍などを反映してT1強調で低信号、T2強調や脂肪抑制で高信号を示して、造影効果も認めるで。

慢性骨髄炎になると、T1強調、T2強調共に低信号や。ただ部分的に活動性病変があれば、そこは急性期と同様の信号パターンになるで。

• 急性骨髄炎
  • 単純写真では骨膜変化を確認出来るまで発症から～2週間程度かかる
  • 急性骨髄炎は、骨破壊（透亮像）と、骨膜反応、軟部陰影の有無を確認する
  • MRIではT1強調で低信号、T2強調、脂肪抑制で高信号病変として描出される
  • 造影効果も認め、膿瘍の場合はリング状の造影効果になる
• 慢性骨髄炎
  • 慢性骨髄炎ではT1強調、T2強調で低信号として描出される
  • 厚い骨膜反応、硬化性変化が見られる
  • 慢性骨髄炎の中に活動性病変があれば、そこは急性と同じような画像所見になる

実際の症例

この症例は20代男性で関節痛で精査となった例や。

脛骨遠位端に地図状の病変を認め、臨床データと合わせて骨髄炎の診断となってん。

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これは70代女性の例や。過去に踵骨骨折の既往歴があるで。

今回のMRIで踵骨に骨髄浮腫を認めて骨髄炎の診断となったケースや。

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これも急性骨髄炎の症例やけど原因がネコの咬傷やねん。

こういうパターンでも骨髄炎になり得るんやで。他には骨シンチやFDG-PETも有効や。

鑑別診断のポイント

骨挫傷　骨腫瘍

鑑別診断のポイントやけど、骨挫傷や骨腫瘍が挙げられるで。

骨挫傷に関しては患者エピソードが参考になるで。

骨腫瘍ではEwing肉腫で、熱感や疼痛、炎症反応なんかの骨髄炎と類似した所見が出んねん。軟部組織に充実性病変を認めるかどうかが鑑別のポイントの1つやな。

骨挫傷（bone bruise）

日頃検査しているとよく遭遇する骨挫傷。 疼痛の原因の1つで、基本的に安静待機が必要な状態やねん。 所見自体は脂肪抑制画像で高信号になるから難しくはあらへんけど、いくつか他の疾患の副次所見的なものもあるんや。 今日はそんな骨挫傷についてレクチャーしてくで！

転移性骨腫瘍（metastatic bone tumor）

骨腫瘍の中で最も頻度が多い転移性骨腫瘍。 転移部位には脊椎が最も多くて、場所によっては神経症状が出てくる事もあんねん。 骨転移があるって事は少なくてもステージ4にはなるんやけど、早めに治療した方が本人のQOLが向上する事もあんねん。 今日はそんな転移性骨腫瘍についてレクチャーしてくで！

まとめ

今日は骨髄炎についてレクチャーしたで。ポイントは2つ。

骨髄炎は原因菌が骨（骨髄）へ感染した状態

小児は骨幹端に、成人では骨盤や脊椎に好発する

感染（発症）から2週間程度は、X線での画像所見に乏しく、MRIや骨シンチが有効

こんなところや。鑑別診断の所でも挙げたけど、骨髄炎と骨挫傷の鑑別が難し事があんねん。

これは年齢やエピソード、臨床情報なんかを参考にするんや。ただこのへんは中々分からん事も多いけどな。

あと、慢性骨髄炎は急性化膿性骨髄炎から移行する事が多いんやけど、慢性骨髄炎は放置しておくと扁平上皮癌を合併する事もあるのは良く知られてるで。これも知っておくとええわ。

せや。以外やろ？音楽会社が医療機器やってんねん。多角化経営もええとこや。今現在はこの事業は無いらしいけどな。

ちなみにCTの概念は昔からあったもんなんや。ただ当時はコンピュータなんかあらへんから実現化は出来ひんかってん。

画像化するには膨大な計算が必要やったからなんやけど、ハンスフィールドの時に時代が追いついたとでも言うんやろな。

確か1番最初の画像は頭部の写真やなかったっけな？撮影して画像が出来た瞬間はテンション爆上がりしたやろなー。

ってな訳でマメ知識はこれくらいにしよかな。