なんかな、ここ数日間のどが痛いねん。唾飲み込むのも痛くなってきたわ。
風邪じゃないですか？
・・・自分、勇者やな。仮にも医者のワシを診断するとは、、、その覚悟、見事や！
その男気に答えなアカン！
よっしゃ、今日は喉痛繋がりで、急性リンパ節炎をレクチャーするで！
もくじ
急性リンパ節炎（acute lymphadenitis）とは
急性リンパ節炎の概要
まずはリンパ節炎とはなんぞやからや。
リンパ節炎は、一つもしくは複数のリンパ節に細菌やウィルス感染が起きて、腫脹や圧痛を認める状態の事や。炎症が起きてる状態とも言えるな。時に膿瘍にまで進行する事もあるで。
リンパ節炎の種類は大きく4つに分けられるで。これらの鑑別は重要やねん。なぜかというと、治療法が違ってくるからな。
順に説明してくで。
急性リンパ節炎の分類
さてリンパ節炎の分類や。これは原因別で分類されとるで。
ウィルス性リンパ節炎
1つめがウィルス性リンパ節炎や。頚部における反応性リンパ節腫大の原因では最多で、小児に多い傾向があるで。
上気道感染後に頚部リンパ節腫大を生じるという経過を辿るんや。
原因ウィルスには、RSウィルスやインフルエンザウィルスなんかがあって、保存的治療で自然軽快する事が多いで。
弾性軟で圧痛を認めへん事も多くて、周囲との癒着が少ないために可動性は良好や。左右対称性に両側に多発的に腫大するで。
急性化膿性リンパ節炎
2つめが急性化膿性リンパ節炎（acute suppurative lymphadenitis）や。
この急性化膿性リンパ節炎も上気道炎が先行してる事が多いで。
原因菌はブドウ球菌や溶連菌が主で、これらがリンパ・血行性経由でリンパ節に到達するパターンや。膿瘍を形成する事もあるで。
4歳までの小児に多く発症して、発熱や頚部痛と圧痛が特徴や。
リンパ節腫大は2cm以上になる事もあって、片側性である事が多いで。
経過が早くて咽後膿瘍にまでなると治療が困難になる事もあんねん。オトガイ下、顎下、上内深頚、咽頭後リンパ節に好発するで。
結核性リンパ節炎
3つめが結核性リンパ節炎（tuberculosis lymphadenitis）やな。
結核菌に感染後、肺門リンパ節や縦隔リンパ節からリンパ行性、または血行性に結核菌が播種して頚部リンパ節に炎症を起こすねん。
頚部結核性リンパ節は肺外結核病変の中やと、結核性胸膜炎に次いで2番目に多いとまで言われとんねん。
徐々に増大するんやけど初期は無痛や。進行すると周囲と癒着をおこして、可動性が低くなって圧痛を認めるようになんねん。
さらに進行すると、弾力性を失って中心壊死を来して膿瘍化する事もあるで。
ちなみに肺結核の合併は1/3～1/2であると言われとる。
通常は3cm以下のリンパ節腫大を片側性に認めるで。後頚三角部や内深頚リンパ節に好発するんや。
化膿性リンパ節炎と比較すると、周囲への炎症波及が乏しい傾向があるで。
菊地病
4つめが菊地病（kikuchi disease）や。アジア人に多くて、20～30代の若年女性に多いという特徴があんねん。
亜急性に進行する組織球性壊死性リンパ節炎で、原因不明なんやけど数か月で自然軽快する事が多いで。
まずは発熱などの感冒症状が起きて、解熱後に頚部リンパ節が腫大すんねん。通常は頚部リンパ節腫大がメインやけど、時に全身のリンパ節腫大を認める事もあるんや。
片側性の小さなリンパ節腫大を認めて、レベルⅡが最も高頻度や。周囲への炎症波及効果も認めるで。
30代までの女性で、片側性に小さなリンパ節腫大を多数認めて、周囲に炎症波及もある場合は、菊地病（組織球性壊死性リンパ節炎）を鑑別に入れる事を忘れずにな。
急性リンパ節炎の治療法
治療法は投薬治療が基本や。抗菌薬や消炎鎮痛薬なんかやな。原因別で投与される薬も違ってくるで。
結核性の場合は結核に対する治療薬といった具合にな。
慢性リンパ節炎
急性があるって事は慢性もあるって事ですか？
ええ質問や。その通りやで。
慢性リンパ節炎は急性リンパ節炎が治癒しないまま長引いた状態の事を指すねん。
この状態になると、リンパ節が周囲組織と癒着したり化膿したりするケースも出てくんねんて。
頚部リンパ節
下の図は主な頚部リンパ節の解剖や。こう見ると、メチャメチャいっぱいあるな。
画像所見
急性リンパ節炎の画像所見
次に各々の画像所見や。
ウィルス性リンパ節炎
ウィルス性リンパ節炎は、左右対称の多発リンパ節軽度腫大が特徴や。内部は均一で中心に壊死は認めへんで。
造影では均一に軽度染まって、周囲に炎症波及は無い事が多いな。
化膿性リンパ節炎
次に化膿性リンパ節炎やけど、これは片側の大きなリンパ節腫大が特徴や。
大きさとしては2～3㎝以上を呈する事もあるで。初期は中心壊死はあらへんけど、進行すると壊死を認めて辺縁のリング状の造影効果を認めるで。周囲への炎症波及も高度に伴うんや。
ウィルス性リンパ節炎
結核性リンパ節炎は、片側の無痛の小さなリンパ節腫大や。
周囲への炎症波及は軽度やけども進行すると中心壊死が起きるで。
甲状腺癌のリンパ節転移との鑑別を必要とする時があるけども、壊死領域のADCの低下とT1が高信号では無い場合は結核性リンパ節炎とする事が出来るで。
ウィルス性リンパ節炎
最後に菊地病やけど、片側の小さなリンパ節腫大で炎症波及もあるで。
レベルⅡの発生頻度が高いで。T2でリンパ節内の辺縁部に低信号を認めるのが菊地病の特徴だったりするで。
簡単に纏めた表を添付しておくで。
| 特徴 | 画像所見 | |
|---|---|---|
| ウィルス性リンパ節炎 | 反応性リンパ節腫大の中で最多の原因 自然軽快する | 左右対称にリンパ節が腫大 中心壊死は認めず、均一に軽度造影され、周囲に炎症波及は認めない |
| 化膿性リンパ節炎 | 発熱や頚部痛がある 膿瘍を形成する事もある | 片側に大きなリンパ節腫大 進行すると中心壊死が起こり、周囲に炎症波及を認める |
| 結核性リンパ節炎 | 徐々に増大するも無痛 肺結核を1/3～1/2で合併する | 片側の3センチ以下のリンパ節腫大 進行すると中心壊死が起こるも、周囲への炎症波及は少ない |
| 菊地病 | 原因不明 自然軽快する | 小さなリンパ節が多発しレベルⅡに好発 周囲への炎症波及もあるが、T2でリンパ節内の辺縁部に低信号域を認める事がある |
実際の症例
実際の画像や。20代女性で特に自覚症状はあらへん。左副神経リンパ節の腫脹が確認出来ると思うで。
次の症例は30代男性で頚部腫瘤精査でMRIを実施した例や。化膿性リンパ節炎の診断になったで。
鑑別診断のポイント
鑑別疾患一覧
リンパ節腫大を見たら上記の4つを念頭に読影してくんやけど、次に挙げる疾患との鑑別も重要やで。どれも似たような所見を呈する事があるヤツや。
- 木村病（kimura disease）：唾液腺領域の無痛性リンパ節腫大
- 猫ひっかき病（cat-scratch disease）：腫大性リンパ節内部に三日月柄の低吸収
- 転移性リンパ節腫大：造影でのリンパ節内の局所低吸収域と中心壊死
- 悪性リンパ腫：辺縁平滑で均一、DWIで高信号（ADCで低下）が特徴
- Rosai-Dorfman病：非特異的な頚部リンパ節腫大、T2で筋肉よりやや低信号
- サルコイドーシス：肉芽腫性炎症、均一なリンパ節腫大
- Castleman病：良性リンパ増殖疾患、単発でT2で高信号が特徴
- 川崎病 等
こう見ると多くあるな。全部頭に入っていればベストやけど、まずはリンパ節炎だけを覚えるのもアリやと思うで。
悪性リンパ腫についてはこっちで確認しといてくれ。
まとめ
まとめるで。今日のポイントは2つ。
リンパ節に感染炎症を起こした状態で、ウィルス性が最多
原因別で大きく4つに分類され、リンパ節腫大の左右対称性、大きさや発生部位、周囲への炎症波及効果などが鑑別のポイントになる
こんな感じやな。分類は4つあったで。ウィルス性、化膿性、結核性、菊地病や。忘れてへんか？
ふー、しんど。喋るのも辛くなってきたわ。
喉が痛いから今日はこれで終いや。
お大事にしてください。
ほな、精進しいやー！
