喉頭癌（laryngeal cancer）

この表を見てみぃや。喫煙率の平均は男性で30％、女性で10％くらいらしいんやけど、定期的に喫煙率が下がっている年があるやろ。これは税金が上がった年に一致してんねん。健康の事を考えて、値上げを機に辞める人が一定数おるんやな。

面白いのは男性は喫煙率が下がっていってるのに、女性はあまり変化無しってとこや。これは何か他の要因があるのかもしれんな。今日のレクチャーはそんな喫煙と関連が深い喉頭癌についてやで。

喉頭癌（laryngeal cancer）とは

喉頭癌の概要

まずは喉頭癌の概要からや。

大きく声門上部癌、声門癌、声門下部癌の3つに分類されてるで。頭頚部領域で最も頻度が多い癌や。

中年以降に発症頻度が上がって、年間5,000人程が新規で罹患してるで。男女比は圧倒的に男性が多いのが特徴や。これは喫煙が関係してて、喉頭癌患者の95％は喫煙者というデータもあるくらいや。だいたい潜伏期間が40年とも言われてるから、20歳から喫煙を始めたとしても60歳前後で増えてくるって事や。

声門癌が1番頻度が高くて、声門下部癌の初期は無症状の事が多いから、見つかった時は進行している事も多々あるんや。

概要は下の表に纏めておいたから確認してみてくれ。

主な症状は喉の違和感や声のかすれや。ただこれは喉頭癌特有の症状やあらへんのと、声門癌以外は初期症状がほとんどあらへんから、症状が出た時には進行してしまっている状態の事も多いねん。嚥下時痛や、血痰、呼吸困難なんかが出てくると進行癌の事が多いとの事や。

ちなみに喉頭癌は他の動物には見られなくて人間に特有らしいで？ホンマなん？って思うけど、このあたりも喫煙が関係しているのかもしれんな。

喉頭癌の解剖と役割

次に解剖やな。喉頭は大きく分けて声門上部、声門、声門下部に分けられんねん。声門は左右一対の声帯があるで。役割は2つあって喉頭蓋が閉じる事で飲食物が肺に入るのを防ぐ事、あとは声帯を振動させて声を発生させるという機能があんねん。

加齢や病気で嚥下機能が低下すると、食べ物が気管に入りやすくなって誤嚥をする事があるで。これを繰り返すと誤嚥性肺炎なんかにもなるな。誤嚥性肺炎は高齢者の死亡原因の上位なんや。

ちょっと話しがずれたけども、声門が無くなると声が出せなくなるで。せやから早期で発見する事が重要なんや。これは喉頭癌だけに限った事やあらへんけどな。イメージとしては次\上の図を見てくれや。

これは頸部リンパ節の解剖や。画像診断の時は頸部リンパ節への転移の有無の診断が重要やから覚えておきべき内容やで。

• レベルIは、オトガイ下リンパ節および顎下リンパ節を含む
• レベルIIは、上内頸静脈リンパ節（顎二腹筋の上方）を含む
• レベルIIIは、中内頸静脈リンパ節（肩甲舌骨筋と顎二腹筋の間）を含む
• レベルIVは、下内頸静脈リンパ節を含む
• レベルVは、後頸三角リンパ節を含む
• 咽頭後リンパ節

喉頭癌の原因と治癒率

喉頭癌の原因、これは圧倒的に喫煙や。喫煙は煙を吸ったり吐く度に化学物質や発癌物質が喉頭を通るからな。発癌物質が何回も繰り返し通る事で炎症が起きて、発癌の確率が上がってくねん。喫煙者と非喫煙者での喉頭癌の死亡率は、非喫煙者を1とした場合、喫煙者の方が32.5倍も多いというデータもあんねんで。いかに喫煙が悪影響かが分かるな。

次に治癒率についてやな。当たり前と言っちゃなんやけど、やっぱり早期発見した方が5年生存率は格段に高くなるで。特徴的なのは放射線感受性が高くてⅠ期なら放射線治療だけで完治も見込める点や。外科的手術をせんでもええって事は、自分の声が守れるって事でもあるんや。ここは大きいところやで。下のデータは国立がん研究センターの2014年やつや。

喉頭癌のTNM分類

喉頭癌のTNM分類とStage分類についてや。声門上癌、声門癌、声門下癌でT分類に若干違う点があるから注意やで。ステージングはその後の治療法の選択が変わってくるから特に重要やで。ちなみにN分類とM分類は3つとも同じやから、ここでは喉頭癌としてまとめておいたわ。

画像所見

喉頭癌の画像所見

喉頭癌の概要が分かった所で、画像所見について話していくで。局所診断は内視鏡で行って、CT やMRIは病期診断の為に行われる事が多いで。基本的な画像所見については次の通りや。

声門上下、声門癌については、T2までが早期とされてて、部分切除や化学放射線治療で機能温存療法が選択されんねん。せやからT2とT3の分類が重要なんや。画像診断でもその辺りの確認が必要や。せやからどこまで浸潤があるとT3なのかを知っておく事が重要や。

実際の症例

ほな実際の画像を見ていくで。この症例は80代男性で嗄声の精査や。左声門下に癌を認めるで。画像上で左壁の不整形腫瘤を認めると思う。軽度造影される腫瘤があるで。

次は70代の男性で、嗄声があったんやけど放置してて呼吸苦が出現してきた為に受診した例や。脂肪抑制画像や造影画像で高信号なのが確認できると思うで。大きさでいうと4cm以上で左側リンパ節にも転移を認めるな。左の頚動脈への浸潤もあって画像には載せてへんけど肺転移もあんねん。せやからT4bN3bM1の診断となったで。

次の症例はFDG-PETまでやった例や。CTは単純の画像やけど、甲状軟骨の全層性の融解像を認めてて、そこに一致してFDGの高集積を認めると思う。T4aやな。ちなみに右上内深頚リンパ節転移も認めてん。

Tipsとしては声門上癌における前喉頭蓋間隙への進展は放射線治療への反応不良の原因とされてんねん。加えて頚部リンパ節転移の割合も90％と高確率なんや。せやから声門上癌の時は原発周囲の浸潤程度も評価するのが重要やで。声門下癌の場合は輪状軟骨レベルまで進展しているかどうかが重要や。これの有無で機能温存手術の適応が決まるねん。

鑑別診断のポイント

下咽頭癌や血管腫、ポリープなど

次に鑑別診断や。ポリープや、血管腫、膿瘍、甲状軟骨肉腫、声帯麻痺なんかがあるな。ポリープはファイバーで分かるし、骨肉腫は石灰化など画像所見や臨床症状なんかが診断の手助けになるで。

他の頭頚部癌

まとめ

今日は喉頭癌についてレクチャーしたで。ポイントは3つや。

声門上癌、声門癌、声門下癌があって、声門癌が最多、声門上下癌は進行するまで発見しにくく予後が悪い

Stage分類が重要で発生部位でT分類が若干違う

CTやMRIは局所の浸潤程度やリンパ節転移の有無を評価する（T2とT3の診断が重要）

こんな感じやな。喉頭癌といっても部位によって3つのパターンに分かれるのが注意点や。進行した状態で発見されると声門上癌か声門癌が判別が付きにくい時もあるんやけど、それは進展様式や腫瘍の中心点なんかで判断する事が多いで。

それも早期発見が重要やな。T2までなら機能温存療法も選択肢になるし、Tisなら放射線単独で根治を見込めるからな。

喉頭癌だけに限った事やないけど、何事も早期発見が重要なんや。

さて、今日はこれくらいにしよかな。ほな、精進しいやー！