ビリー隊長って知ってる？
ビリー隊長？
あれっ、知らへん？ビリーズブートキャンプを日本に広めた人やで。確かアメリカの元軍人で筋肉モリモリの人やってん。
軽快な音楽でエクササイズすんねんけど実際にやってみるとメチャキツイんや。画面越しにビリー隊長が叱咤激励という名のスパルタをかましてくんねんけど、当時はあまりのキツさに脱落する人が続出してな。ワシもそんな脱落者の1人やってん。
そんなビリーズブートキャンプの令和版が発売されたんよ。懐かしさに買ってもーたけど、やっぱりキツくてな。そっこーでメルカリで売ってやったわ。秒で売れてちょっとビビったわ。
あー、どっかに楽してムキムキになれる薬でも落ちてへんかな。このお腹の脂肪、どうにかしたいわー。
とりあえずマックのポテト食べて考えよ。
もくじ
突発性食道破裂（Boerhaave syndrome）とは
突発性食道破裂の概要
さて、今日は突発性食道破裂について話していくで。
突発性食道破裂は、正常の食道内圧が何らかの原因で突発的に上昇して破裂や穿孔が生じた状態や。
この原因は、飲酒なんかでの嘔吐によるものがほとんどやで。嘔吐によって内圧が上昇して食道が断裂するねん。頻度は自ずと飲酒する機会が多い30～50代の男性に多いで。
嘔吐する時は、胃の内圧は850mmHgまで上昇するらしいねん。それに対して食道は350～700mmHgで裂ける可能性があるらしいから、この圧力が食道にモロにいくと裂けてまうって事やな。でも通常は上部食道括約筋が緩むから50mmHg程度までしか上昇せーへんらしいで。
嘔吐を我慢してまうと危険って事や。その前に、ムチャな飲み方はせんようにって話しなんやけどな。
ちなみに破裂しても早期で診断して治療出来ればちゃんと治るで。でも発症から診断まで時間がかかると、その分、救命率が下がってしまうねん。早期で対応出来れば救命率は90％以上や。せやから救急の時は頭の片隅には入れておくべき疾患やで。
昔（1970年代）は致死率が5０％程度あったらしいねんけど、これも段々と下がってきて1990年以降では7％程度まで下がってきているとのデータがあるで。
好発部位
好発部位は下部食道左壁と言われとるな。理由はここの部位の筋層が他の部位と比較して薄いんや。せやから内圧が上昇した時に一番ダメージを受けやすいって事やな。他には周囲の支持組織もこの部分にはあらへんってのもあるな。
食道の解剖を知っておくのも重要や。下記の図で確認しておいてくれや。
臨床症状と治療法
初期症状としては、胸痛、腹痛、呼吸困難などや。ゲロった後の胸痛、呼吸困難が危険なサインやな。まぁ、嘔吐するっちゅー事は酔っ払ってる事がほとんどやと思うから、自分的にはあまり気がつかへんかもしれん。
比較的稀ではあるんやけど、診断が遅れると膿胸や縦隔炎などの炎症性合併症を来す事もあって、重篤な経過を辿る可能性があるから注意が必要や。
ちなみに症状が軽度な場合は保存的治療を選択する場合もあるで。
画像所見
突発性食道破裂の画像所見
次に画像所見についてや。縦隔気腫、皮下気腫、気胸、縦隔陰影の拡大、胸水貯留などがあるで。レントゲンで分かる場合もあるんやけど、CTの方がちっちゃい変化に対しても感度が高いで。特にエアーの存在は圧倒的にCTの方が分かりやすいねん。MRIを撮影する事は滅多にあらへん。
せやから飲酒嘔吐後の上腹部痛や胸痛は、最初からCT検査を実施する事が推奨されてるほどやねんで。画像所見的にはソコソコ派手やから一度見ておくと忘れへんと思うで。
実際の症例
実際の画像や。Radiopaediaからのデータやけど、縦隔を中心にエアーの存在を認める事が出来るな。
別のケースや。この2例は比較的分かりやすいんやけど、軽微な破裂の場合はエアーを見つけるのが難しかったりするで。
鑑別診断のポイント
鑑別について
疾患の特性上、潰瘍からの消化管穿孔との鑑別が必要やねん。胸痛なんかから大動脈解離や心筋梗塞なんかも鑑別としてあがるかもしれんが、画像上はこれらと間違えることはほぼ無いやろ。他には異物誤嚥で食道裂孔する場合もあるで。
まとめ
今回のまとめや。突発性食道破裂に関してのポイントは2つ。
原因の多くが飲酒後の嘔吐による食道内圧の上昇
画像所見は縦隔気腫が最も特異性が高い
読影はホンマに見た事があるか無いかが重要やねん。見た事がなければ、そもそも異常所見に気がつけへんねん。少しずつでもええから、症例の蓄積をして行く事が重要やで。
さてと、なんかマックのポテト食べ過ぎて気持ち悪くなってきたわ。オエッ。
やばっ。食道内圧が上昇して食道破裂してまうかもしれん。
ビリーズブートキャンプせな！
ってな訳で今日は終いにするで！
ほな、精進しいやー！