腸捻転（volvulus）

腸捻転（volvulus）とは

腸捻転のポイント

1. 腸捻転は何らかの原因で腸が捻転し、腸閉塞を起こしている状態
2. S状結腸が最多で腸捻転の中で7割以上（次に横行結腸や盲腸）
3. coffee bean sign、やleft kidney signなどの特異的な所見

まずこれだけを覚えておけば、基本的に大丈夫や。順に見ていくで！

腸捻転の概要

まずは腸捻転の概要から話していくで。

軸捻転は腸管が何らかの原因で捻れた状態の事やで。この原因には術後の癒着なんかがあるで。

腸管と一緒に動脈や静脈も捻れる事で、腸管が虚血状態になんねん。虚血状態を放っておくと壊死して、最悪の場合は敗血症や腹膜炎にもなる状態や。

結腸は基本的に後腹膜に固定されている箇所が多くて、その部位ではほとんど起こらへん。一方でS状結腸は後腹膜に固定されてへん事から、いわゆる好発部位となってんねん。S状結腸が原因の腸捻転は、トータルに対して半数以上というデータもあるで。

概要としては次の通りや。

• S状結腸捻転が最多で、次に盲腸捻転
• 加齢や長期臥床者、向精神薬治療中、パーキンソン病薬服薬、妊娠、術後の索状物などが原因になる
• 軸捻転を来す事で腸管が虚血～壊死状態になる

S状結腸の軸捻転

次にS状結腸軸捻転についてや。以下のような特徴があるで。

• 結腸捻転のうち最も高頻度に起きる（消化管閉塞の～10％程度、結腸捻転のうち～80％程度）
• 間膜軸性（S状結腸が捻れるもの）、臓器軸性（臓器によって閉塞機転を作られるもの）があり、間膜軸性の方が多い
• 間膜軸性は閉塞機転が2箇所のためbeal signやClosed loopを作り、臓器軸性は閉塞機転が1箇所のため口側が拡張する
• 捻れる方向は反時計回りが多い
• 単純写真ではcoffee bean signが特徴的で有名

盲腸の軸捻転

次に頻度が多い盲腸軸捻転の特徴や。合わせて覚えておき。

• 盲腸固定不全に伴う臓器性軸捻転
• 結腸捻転のうち～20％程度
• 他の原因として、総腸間膜症、腸回転異常、腸管膜異常過長、術後の索状物、妊娠、卵巣腫瘍、過食、過運動など
• 単純写真では盲腸部のコンマ状の大腸ガス像が特徴的
• 以下のような分類がある
  • axial type（Ⅰ型） 40％　臓器軸性捻転で、盲腸が左右方向に捻転する
  • loop type（Ⅱ型） 40%　Ⅰ型に加えて頭側への反転も加わった状態で虚血は高度
  • bascule type（Ⅲ型） 20％　左右方向の捻転を伴わず頭側へ折れ曲がった状態で虚血の程度は少ない

臨床症状など

大腸捻転は腸閉塞の原因疾患の中で10～15％とも言われとる。

主な症状は突然の腹痛と膨満感や。吐き気や嘔吐も伴う事もあるで。この辺りは腸閉塞と同じやな。

結腸軸捻転の治療法

治療法やけど、内視鏡的整復や外科的な整復や。

上でも話したけど、虚血の状態が長いと腸管壊死になる事もあるから早めの治療が必要やねん。もし壊死にまで至ってると切除せなアカンで。

画像所見

腸捻転の画像所見

続いて画像所見や。特異的な画像所見は次のようなものがあるで。

• closed loop sign
• beak sign
• whirl sign

closed loop signは腸管が2カ所以上で狭窄して形成されるU字型もしくはC字型の閉鎖腸管の事やし、beak signは腸管の先がくちばし状に細くなっている事や。whirl signは腸管がナルト状に渦巻いて見える所見なんやけど、これらが頭に入ってへんと実際の画像で指摘出来ひんで。

所見的には腸閉塞の時と同様やな。そもそも軸捻転って言ってるけど広義だと腸閉塞の事やからな。

他にS状結腸捻転に特徴的な所見としてcoffee bean signがあるんや。これは上腹部を頂点に逆U字型の巨大なガス像の事やで。ただこの所見を示すのは40％程度やとも言われとる。

重要なのは拡張した腸管がどこなのかを判断する事やで。

実際の症例

20代　男性　腹部膨満感

さて、実際の症例を見ていこか、この例は腹部膨満感精査や。

S状結腸の捻転を認めて結腸の拡張を認めるで。Beak signもあって、捻転部位が分かると思う。

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参考症例　coffee bean sign

参考までにcoffee bean signや。単純検査で逆Uの字型のガス像を認めるで。

この所見を認めたらS状結腸捻転を鑑別に挙げられるようにしとくんやで。

鑑別診断のポイント

鑑別診断について

鑑別診断については、腸管拡張を来す疾患になるな。ただこれは腸捻転以外やと、餌食性やイレウスなんかや。ただこれらはclosed loopやbeak signを認めない事が多いから、その点で鑑別になるで。

基本的に拡張した腸管を認めたら、

• どこが拡張しているのか
• 閉塞機転はどこか（原因は何か）

この2つを確認するんやで。

関連する項目は下記に挙げておくから、合わせて確認しておくようにな。

単純性イレウス（mechanical bowel obstruction）

何らかの原因で腸管が詰まってまう事をイレウスとか腸閉塞とか呼ぶねん。 この2つは定義があって、実は明確に分けられてんねや。それを知らんとドヤってしまうと恥かくで。 今日は腸閉塞と単純性イレウスの違いも含めてレクチャーしてくで！

腸閉塞（bowel obstructiion）

今回は腸閉塞や。これもイレウスと並んで放置すると腸管が虚血から壊死になってまう状態や。1度壊死してまうと回復は難しくて切除するしかあらへんねん。 切除せんと敗血症になってまうからな。 やっぱり早めの対応が重要で、閉塞機転を見つけるためにCT検査は重要やねん。 今日はそんな腸閉塞についてレクチャーしてくで！

大腸癌（colon cancer）

罹患者数が男女ともに多い癌の1つである大腸癌。 2019年では男女ともに罹患数が2位にまでなってん。 理由は食生活の欧米化などがあるんやけど、早期発見すれば完治も十分見込める癌なんや。 今日はそんな大腸癌についてレクチャーしてくで！

まとめ

今回は軸捻転による腸閉塞をやったで。ポイントは2つや。

結腸軸捻転は腸閉塞の15％程度を占め、S状結腸が7割以上を占める

特徴的な画像所見は、closed loop signやbeak sign、whirl signなど（S状結腸捻転の場合はcoffee bean signもある）

こんな感じや。

何度も言うけど、拡張した腸管を認めたら、どこが拡張しているのか、原因は何かを見つけるんやで。

早めに腸管の虚血を解除せんと、壊死して切除までせなアカンくなるからな。

ってな訳で今日は終いにするで。