肺挫傷（pulmonary contusion）と大動脈損傷（aortic injury）

肺挫傷（pulmonary contusion）と大動脈損傷（aortic injury）

肺挫傷と大動脈損傷の概要

肺挫傷

さらに言うと、この時の外傷というのは交通事故などの高エネルギー外傷の事が多いですね。

肺挫傷は鈍的胸部外傷患者の最大70％に見られる所見です。そして損傷とはダメージにより肺胞や毛細血管が断裂して血液や血腫などが溜まっている状態の事を言います。軽度の肺挫傷であれば気がつかない事も多く、通常は受傷1週間程度で自然に回復していきます。

また、一部で陰影の増悪がある場合は肺炎や、急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）を考慮する必要があります。

一方で重症のケースは、肋骨骨折や外傷性気胸、血胸、肺損傷などを併発している事も多いです。特に肋骨骨折を伴っている事が多く、複数箇所の骨折もめずらしくありません。

この時、胸郭動揺（flail chest：息を吸うと胸が凹み、、吐くと膨らむ現象）があると重症になります。

気胸は気管支や食道が損傷する事で見られます。血胸は大動脈損傷や心損傷が、肺損傷は肺胞構築の連続性が保たれているのを肺挫傷、連続性が途絶しているのを肺裂傷としています。肺裂傷の場合は外傷性嚢胞を生じる事もあります。

更に詳しい解剖についてはこちらを参照するといいでしょう。

肺解剖（lung anatomy）

学生の時に必死に肺葉の違いや肺区域を覚えたやろ？今でもそれを覚えてるか？ こう聞かれて中々Yesと言える技師はんはおらへんのちゃうか。もちろん呼吸器が多い施設の技師はんなら当たり前の事かもしれんけど、全体から見れば少数や。 ただ検診で胸部CTを撮影したりする機会も多いし、解剖は知っておくに超した事はあらへん。 今回は肺の解剖中心にレクチャーしてくで！

大動脈損傷

大動脈損傷は、交通事故なのどの高エネルギー外傷の時に発生します。現場での致死率が高くおよそ80％程度と言われています。

そして搬送対象になるのが15％程度となっており、仮に搬送対象となっても早急な診断と治療が必要な状態です。

解剖上、上行大動脈、弓部、心臓は可動性がありますが、下行大動脈は胸壁に固定されているので、ここの境界部分、つまり大動脈峡部が損傷の典型的な部位になります。大動脈は内膜、中膜、外膜とありますが、外膜まで裂けると大出血となります。

画像所見

肺挫傷と大動脈損傷の画像所見

これらは肺炎など、その他の胸部疾患でも見られる所見であり外傷の有無が重要です。肺挫傷は外圧がかかった部位に損傷が起きますが、反対側にもcontrecoup injuryとして出る事もありますので、その点は読影時点で考慮すべきでしょう。

また、そもそもすでに肺炎や間質性肺炎に罹患している人は鑑別が難しい事があります。これは事項の鑑別診断のポイントの項目でも述べていきます。

重症例では先に述べた通り、肋骨骨折や外傷性気胸、血胸、肺損傷を伴っている事が多いため、CT検査時に肺野だけでなくその他の部位も確認する事が重要です。特に肺損傷は肺皮膜損傷を伴うと気胸や血胸の原因にもなります。

これは単純X線写真上で、8㎝以上の上縦隔の拡大や大動脈弓の不鮮明化、大動脈と左肺動脈の透亮像の消失などの所見があります。

これらから大動脈損傷が疑われた場合は造影CTで精査する流れになり、CT画像では単純CTで新鮮出血の有無を確認し造影CTでは大動脈峡部に仮性瘤があるかどうかを確認します。この時、大動脈が造影されるタイミングを外さないように検査するのが重要です。

ちなみに仮性瘤とは、動脈壁の破綻や損傷で出血しているが、周囲組織や外膜だけなどで覆われている状態の事です。簡単に破裂するので対処が必要です。

実際の症例

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こちらは大動脈の仮性瘤の症例です。下行大動脈（大動脈峡部）に仮性瘤を認める事が出来ると思います。

鑑別診断のポイント

鑑別診断について

肺炎（pneumonia）

肺炎での年間での死亡者は実に7万人とも10万人とも言われとる。それだけメジャーな疾患で注意せなアカン病気って事や。ほんで、一言で肺炎と言っても、実に多岐に分類されてんねん。 その中で分類別で画像所見の傾向があったりするから、その辺を中心に話していければと思う。 今日はそんな肺炎についてレクチャーしてくで！

間質性肺炎（interstitial pneumonia）

肺炎は肺炎でも間質性肺炎。これは肺の組織が何らかの原因で線維化してまう疾患や。線維化する事で呼吸困難なんかの症状が出てくるで。ほんで1度線維化した肺組織は中々回復はせーへんねん。発見の契機は検診やったり息苦しさやったりするけど、中には進行はメチャ早いパターンもあんねん。今日はそんな間質性肺炎についてレクチャーしてくで！

急性好酸球中肺炎（acute eosinophilic pneumonia：AEP）　ウィルス性肺炎（viral pneumonia）　誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）

今日は急性好酸球中肺炎、ウィルス性肺炎、誤嚥性肺炎についてや。これらは原因がはっきりしている肺炎やで。せやから臨床経過を確認する事が重要や。その中でもcrazy-paving appearanceのような特徴的な所見があったりして、画像所見を知っておくのは重要や。 今日はそんな各々についてレクチャーしてくで！

肺挫傷は重力非荷重領域かつ、非区域性である事が特徴です。ただ間質性肺炎も同様の所見を見る事があるので注意が必要ですね。

大動脈損傷では主に大動脈瘤との鑑別が必要になりますが、大動脈峡部の内側が損傷の典型部位なので、患者エピソードと合わせて診断すれば大丈夫でしょう。

特にハンドル外傷などの場合は本疾患を念頭において診断する事が必要です。

肺挫傷（pulmonary contusion）と大動脈損傷（aortic injury）

今日は肺挫傷と大動脈損傷や。これらは交通外傷のような高エネルギー外傷が原因になる事がほとんどなんやけど、大動脈損傷に至っては部位が部位だけに、致死率も高いねん。 一説には救急搬送対応になるのは、20％以下とも言われとる。 3次救急までやってる施設なら経験するかもしれんな。 今日はそんな肺挫傷と大動脈損傷についてレクチャーしてくで！

先生には不要かもしれませんが、もし大動脈峡部も仮性瘤が分からない人はネットで検索しておくと良いでしょう。

まとめ

僭越ですが本日のポイントをまとめさせていただきます。ポイントは2つ。

肺挫傷は患者エピソードを参考に重力非荷重領域かつ、非区域性の浸潤影やすりガラス陰影

大動脈損傷は、患者エピソードと合わせて大動脈峡部の仮性瘤を確認する事

以上になります。

大動脈損傷についてはCTで3DでVR（volume redering）画像を作るのも有効だと思います。ただ大動脈損傷の場合は、現場での死亡率が高いので中々検査まで遭遇するのは稀かもしれません。ただこういう所見だと知っておくのは重要だと考えます。