Pancoast腫瘍（Pancoast tumor）

Pancoast腫瘍（pancoast tumor）とは

Pancoast腫瘍の概要

今日はPancoast（パンコースト）腫瘍についてレクチャーしてくで。

Pancoast腫瘍ってのは肺尖部原発の肺癌のみに使われんねん。なんでここだけ別名がついてるかって話しなんやけど、肺尖部周囲には腕神経叢や傍脊椎交感神経幹、星状神経節があって、そこに病変が浸潤する事で肩や上肢の疼痛なんかが起きんねん。

肺野にできる肺癌やと、整形症状が出る事はほどんどあらへん。あっても骨転移による疼痛や。でもPancoast腫瘍は肩痛なんかがおきんねん。

そんな訳で原因は肺癌なんやけど、臨床症状から整形領域で検査しても異常なしになる事があんねん。せやから判明した時点で進行してしまってるパターンも多いんや。

組織型は扁平上皮癌が多いと言われてるけど、腺癌や大細胞癌の事もあるで。主な概要は下記の通りや。

• 肺尖部原発の肺癌の事をPancoast腫瘍と呼び、組織型は扁平上皮癌が多い
• 肺尖部腫瘍が腕神経叢や傍脊椎交感神経幹へ浸潤、圧迫をする事で、Pancoast症候群と呼ばれる肩や上肢の痛み痺れや、眼瞼下垂などのHorner（ホルネル）症候群が起きる
• 腕神経叢に浸潤した場合、まずC8、T1の神経に影響が出るため4指、5指の痺れや痛みが出現する
• 咳嗽や血痰などの症状が無い場合も多く、整形領域で受診/通院をしている場合もある
• なおPancoast症候群は臨床症状の原因が肺腫瘍、胸膜腫瘍、転移、血液腫瘍、炎症性疾患、感染性疾患などの時に使われ、Horner症候群を含む事もある  
• Horner症候群 眼瞼下垂、縮瞳、眼球陥凹、一側顔面発汗低下が主な症状で、交感神経遠心路の障害によって起きる

Pancoast腫瘍の原因と治癒率、病気分類

これは肺癌と一緒や。肺癌のページを参考にしてくれや。

画像所見

これも肺癌に準じるで。

扁平上皮癌の場合は、辺縁が比較的平滑で分葉状の腫瘤影や。周囲に対して圧排しながら発育していって、内部に壊死による不正な空洞を認める場合もあるで。

腺癌の場合は、すりガラス陰影やスピキュラ、胸膜嵌入像なんかや。

小細胞癌の場合は、境界明瞭な類円形や多角形腫瘤を認めるで。

実際の症例

次に実際の画像や。50代男性で右背部痛精査でPancoast腫瘍と診断された例や。

別途、Horner症候群も合併してたとの記載や。FDG-PETの画像も載せておくで。右肺尖部に高集積を認めるな。

このように肺癌でも肺尖部に腫瘍が発生するのをPancoast腫瘍と呼んでんねん。どうしても初期症状が頚部痛や肩痛、痺れなんかの整形領域になるからそっちに受診してしまうねんな。

ただ頚椎正面像で良く見ると写ってる事もあるから、中にはPancoast腫瘍のケースもあるって事を知っておくのが重要やで。

鑑別診断のポイント

胸膜肥厚

鑑別診断についてや。これは何回も言ってるように鑑別というよりは、整形の症状でも肺癌が原因になるパターンを知ってるかどうかやな。

胸部Xpやと胸膜肥厚を認めるんやけど、これはPancoast腫瘍以外でも見られる所見や。左右の非対称性をヒントにするとええと言われとる。

他にApical capが5mmを超える場合はPancoast腫瘍の可能性があるとの話しもあるで。

ちなみにApical capってのは肺尖部胸壁に沿った平滑／波状の辺縁の帯状陰影の事を言うんや。高齢者でも良くみられる所見で、通常は特に病的意義は無いとされとる。Apical capも載せておくで。

他には肩痛の原因として整形領域のものもあるで。代表的なのが下記のようなものや。合わせて確認しておいてもらえるとええな。

まとめ