整形２３

【臨床症状】30代　交通事故

【問題】画像所見と診断名は？

50004658_2018_02_19_MR_Image001
50004658_2018_02_19_MR_Image002
50004658_2018_02_19_MR_Image003
50004658_2018_02_19_MR_Image004
50004658_2018_02_19_MR_Image005
50004658_2018_02_19_MR_Image006
50004658_2018_02_19_MR_Image007
50004658_2018_02_19_MR_Image008
50004658_2018_02_19_MR_Image009
50004658_2018_02_19_MR_Image010
50004658_2018_02_19_MR_Image011
50004658_2018_02_19_MR_Image012
50004658_2018_02_19_MR_Image013
50004658_2018_02_19_MR_Image014
50004658_2018_02_19_MR_Image015
50004658_2018_02_19_MR_Image016
50004658_2018_02_19_MR_Image017
50004658_2018_02_19_MR_Image018
50004658_2018_02_19_MR_Image019
50004658_2018_02_19_MR_Image020
50004658_2018_02_19_MR_Image021
50004658_2018_02_19_MR_Image022
50004658_2018_02_19_MR_Image023
50004658_2018_02_19_MR_Image024
50004658_2018_02_19_MR_Image025
50004658_2018_02_19_MR_Image026
50004658_2018_02_19_MR_Image027
50004658_2018_02_19_MR_Image028
50004658_2018_02_19_MR_Image029
50004658_2018_02_19_MR_Image030
50004658_2018_02_19_MR_Image031
50004658_2018_02_19_MR_Image032
50004658_2018_02_19_MR_Image033
50004658_2018_02_19_MR_Image034
50004658_2018_02_19_MR_Image035
50004658_2018_02_19_MR_Image036
50004658_2018_02_19_MR_Image037
50004658_2018_02_19_MR_Image038
50004658_2018_02_19_MR_Image039
50004658_2018_02_19_MR_Image040
50004658_2018_02_19_MR_Image041
50004658_2018_02_19_MR_Image042
50004658_2018_02_19_MR_Image043
50004658_2018_02_19_MR_Image044
50004658_2018_02_19_MR_Image045
50004658_2018_02_19_MR_Image046
50004658_2018_02_19_MR_Image047
50004658_2018_02_19_MR_Image048
50004658_2018_02_19_MR_Image049
50004658_2018_02_19_MR_Image050
50004658_2018_02_19_MR_Image051
50004658_2018_02_19_MR_Image052
50004658_2018_02_19_MR_Image053
50004658_2018_02_19_MR_Image054
50004658_2018_02_19_MR_Image055
50004658_2018_02_19_MR_Image056
50004658_2018_02_19_MR_Image057
50004658_2018_02_19_MR_Image058
50004658_2018_02_19_MR_Image059
50004658_2018_02_19_MR_Image060
50004658_2018_02_19_MR_Image061
50004658_2018_02_19_MR_Image062
50004658_2018_02_19_MR_Image063
50004658_2018_02_19_MR_Image064
50004658_2018_02_19_MR_Image065
50004658_2018_02_19_MR_Image066
50004658_2018_02_19_MR_Image067
50004658_2018_02_19_MR_Image068
50004658_2018_02_19_MR_Image069
50004658_2018_02_19_MR_Image070
50004658_2018_02_19_MR_Image071
50004658_2018_02_19_MR_Image072
50004658_2018_02_19_MR_Image073
50004658_2018_02_19_MR_Image074
50004658_2018_02_19_MR_Image075
 

※ T2*、プロトン強調、脂肪抑制画像の順に表示

➡ 横断像
50004658_2018_02_19_MR_Image076
50004658_2018_02_19_MR_Image077
50004658_2018_02_19_MR_Image078
50004658_2018_02_19_MR_Image079
50004658_2018_02_19_MR_Image080
50004658_2018_02_19_MR_Image081
50004658_2018_02_19_MR_Image082
50004658_2018_02_19_MR_Image083
50004658_2018_02_19_MR_Image084
50004658_2018_02_19_MR_Image085
50004658_2018_02_19_MR_Image086
50004658_2018_02_19_MR_Image087
50004658_2018_02_19_MR_Image088
50004658_2018_02_19_MR_Image089
50004658_2018_02_19_MR_Image090
50004658_2018_02_19_MR_Image091
50004658_2018_02_19_MR_Image092
50004658_2018_02_19_MR_Image093
50004658_2018_02_19_MR_Image094
50004658_2018_02_19_MR_Image095
50004658_2018_02_19_MR_Image096
50004658_2018_02_19_MR_Image097
50004658_2018_02_19_MR_Image098
50004658_2018_02_19_MR_Image099
50004658_2018_02_19_MR_Image100
50004658_2018_02_19_MR_Image101
50004658_2018_02_19_MR_Image102
50004658_2018_02_19_MR_Image103
50004658_2018_02_19_MR_Image104
50004658_2018_02_19_MR_Image105
50004658_2018_02_19_MR_Image106
50004658_2018_02_19_MR_Image107
50004658_2018_02_19_MR_Image108
50004658_2018_02_19_MR_Image109
50004658_2018_02_19_MR_Image110
50004658_2018_02_19_MR_Image111
50004658_2018_02_19_MR_Image112
50004658_2018_02_19_MR_Image113
50004658_2018_02_19_MR_Image114
50004658_2018_02_19_MR_Image115
50004658_2018_02_19_MR_Image116
50004658_2018_02_19_MR_Image117
50004658_2018_02_19_MR_Image118
50004658_2018_02_19_MR_Image119
50004658_2018_02_19_MR_Image120
50004658_2018_02_19_MR_Image121
50004658_2018_02_19_MR_Image122
50004658_2018_02_19_MR_Image123
50004658_2018_02_19_MR_Image124
50004658_2018_02_19_MR_Image125
 

※ T2*、プロトン強調の順に表示

    ▶答えはこちら
    • 脛骨外顆の高原部は一部陥凹と骨折線を認め、周囲に骨髄浮腫を伴い、脛骨高原（プラトー）骨折が疑われる
    • 外顆が分離するような骨折線を認め、Schatzker分類のⅡ型と考えらえる
    • 腓骨頭、脛骨内顆にも浮腫性変化を認め骨挫傷が疑われる
    • 他、内側側副靭帯は全体的に浮腫状で周囲に高信号を認める事から微細断裂の可能性もある
    上段左からT2*、プロトン強調、脂肪抑制の矢状断、下段左からプロトン強調、T2*の冠状断

    【脛骨高原骨折】

    ・別名プラトー（plateau）骨折とも言う

    ・軸方向の圧迫負荷を伴った外反力あるいは内反力が原因の骨折

    ・つまり膝を捻った状態で垂直方向に負荷がかかり、大腿骨顆部と脛骨高原部が衝突する事で、力学的に弱い脛骨側に骨折が起きる事

    ・膝関節は外反力が加わりやすいと言われており、外側骨折の方が頻度が高い

    ・若年者は交通事故やスポーツ外傷など高エネルギー外傷が原因の事がほとんどだが、高齢者は転倒などの低エネルギー外傷でも起きる

    ・AO分類、Schatzker分類、Hohl分類などがある

    骨軟部疾患の画像診断 第2版 を引用改変

    【Schatzker分類】

    Ⅰ～Ⅵ型に分類される（Ⅰ～Ⅱ型は若年者に多く、Ⅱ～Ⅲ型は高齢者に多い、Ⅳ型以降は高エネルギー外傷で生じる）

    • TypeⅠ　外顆分離骨折
    • TypeⅡ　外顆分離陥没骨折
    • TypeⅢ　外顆陥没骨折
    • TypeⅣ　内顆骨折
    • TypeⅤ　両顆骨折
    • TypeⅥ　両顆骨折＋骨幹端部骨折

    【Hohl分類】

    Ⅰ～Ⅵ型に分類される

    • TypeⅠ　非転移型
    • TypeⅡ　局部的陥没型
    • TypeⅢ　分裂陥没型
    • TypeⅣ　全面的陥没型
    • TypeⅤ　分裂型
    • TypeⅥ　脛骨上端部粉砕型