救急１０

• S状結腸に周囲脂肪組織濃度上昇を伴った壁肥厚を認める
• その周囲に腹腔内遊離ガスと膿瘍が確認でき、これらは消化管穿孔によるものと考えられる
• また腹膜の肥厚も認め、腹膜刺激症状もある事から腹膜炎も合併していると考えられる
• 上記よりS状結腸穿孔、腹腔内膿瘍、腹膜炎疑い
• 他、胆泥を認め慢性胆嚢炎があると考えられる

【消化管穿孔】

・下部消化管穿孔の原因は悪性腫瘍が多かったが、今は憩室炎による頻度が高くなってきている

・他の原因としては、炎症性腸疾患、虚血、潰瘍、宿便、外傷、異物、医原性など

・結腸穿孔は腹腔内への遊離穿孔の形態が多く、糞便性腹膜炎を来すことが多い

・穿孔部位が腸間膜内の場合は腹膜炎を来しにくく、症状が軽微な事もある

・腹膜内器官→横行結腸、S状結腸、空腸、回腸

・後腹膜期間→上行結腸、下行結腸、直腸

・上記のように結腸のどこが穿孔したかで、腹腔内か後腹膜内かのある程度の判断ができる

・消化管穿孔の画像診断の役割は次の通り

• 消化管外ガスの検出：ガスの存在する部位や量によって、上部消化管か下部消化管穿孔かの判別の材料になる
• 穿孔部の直接所見：穿孔部位や個数の診断など
• 原因の診断：憩室炎や潰瘍、悪性腫瘍などの特定
• その他：腹膜炎の所見や膿瘍形成の有無など

・治療法は基本的に手術による穿孔部位の閉鎖（大網を使う事が多い）

参考書籍：すぐ役立つ救急のCT・MRI 改定第2版