救急１５

• 腹部大動脈は紡錘状に拡張しているのが確認できる
• 一部低吸収域を認め、造影効果も認めない事から壁在血栓疑い
• 前回と比較して32mmから48mmと、2年間で1cm以上増大しており、腹部積極的治療対象なる可能性がある
• 上記より腹部大動脈瘤（紡錘状）と診断された

• 他、左卵巣動静脈瘻あり

【腹部大動脈瘤】

・大動脈瘤とは、大動脈が局所的に突出もしくは、全周性に拡大した状態のこと

・大動脈の一部が局所的に拡張してこぶ状に突出する「嚢状瘤」と、前周性に拡張して径が正常の1.5倍以上となった「紡錘状瘤」がある

・腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm：AAA）は腎動脈分岐レベルとの関係から次の3つに分類される

1. 腎動脈上腹部大動脈瘤（suprarenal AAA）
2. 傍腎動脈腹部大動脈瘤（para-juxtarenal AAA）
3. 腎動脈下腹部大動脈瘤（infrarenal AAA）

・AAAの多くは腎動脈下部に見られ、40％の割合で腸骨動脈にまで径の拡大が及ぶ事が多い

・腎動脈上AAAや傍腎動脈AAAでは腎動脈上に大動脈遮断を置く必要があり、手術手技が複雑になる

・紡錘状の動脈瘤では、瘤径5cm未満では自然破裂率は3％程度だが、5～7cmでは6～11％、7cm以上では20％との報告がある

・また瘤径の拡大速度が半年で5mm以上の場合も破裂の可能性が高いと言われている

・嚢状瘤の場合は、瘤径が小さくても破裂のリスクが高い事が知られている

・動脈瘤が今にも破裂しそうな状態の事を大動脈瘤切迫破裂と言う

・主な所見は腹痛や腰痛、背部痛など

・画像診断では、切迫破裂には次のようなものがある

• high-attenuating crescent sign：HAC（壁在血栓に亀裂が入り単純写真で新鮮血種/高吸収域を認めること）
• 大動脈瘤周囲の液体貯留
• 急な瘤径の拡大
• 内腔や壁在血栓の変形
• 血栓内腔比の低下　など

参考書籍：すぐ役立つ救急のCT・MRI 改定第2版、これだけは知っておきたい心臓・血管疾患の画像診断