救急４２

• 動脈相にてS2、S3、S4、S5に小斑状の早期濃染を認めるが、平衡相では認めない
• 肝内胆管の拡張や壁肥厚、胆道気腫などの所見は認めないが急性胆管炎が疑われる

• またS8には既知のHCCを認める（早期濃染、Wash outを認める）
• 他の所見として、胆石、胆嚢線筋腫症、肝硬変（S1の腫大）、両側腎嚢胞あり

【急性胆管炎】

・急性胆管炎は胆管内に急性炎症が発症した病態で、胆管内の細菌の存在と胆管内圧の上昇が不可欠

・炎症が伸展することで、肝膿瘍や敗血症にまで至る事がある

・起炎菌はグラム陰性菌が多い

・臨床症状は、発熱、右上腹部痛、横断の3つが特徴的で、これらをCharcot3徴と呼んでいる

・Charcot3徴に、意識障害とショック状態を加えたものをReynolds5徴と呼び、これを満たした乗田を急性閉塞性化膿性胆管炎（AOSC）としている

・総胆管結石、良性胆道狭窄、胆道の吻合部狭窄、悪性疾患による胆道狭窄などが要因としてある

・急性胆管炎の重症度判定には次のような基準がある

1. 重症急性胆管炎：ショック、菌血症、意識障害、急性腎不全のいずれかを伴う場合
2. 中等症急性胆管炎：黄疸（>2.0mg/dl）、低アルブミン血症（<3.0g/dl）、腎機能障害（Cr値が1.5mg/dl以下）、血小板減少（<12万/mm³）、39度以上の発熱
3. 軽傷急性胆管炎：重症、中等症を満たさないもの

・画像所見としては、CTでは胆管拡張（8mm以上で拡張疑い、10mm以上で拡張）、胆嚢壁肥厚、造影効果、Dynamic早期相での肝実質の不均一濃染などがある

・MRIでは、胆管拡張、胆管粘膜浮腫、胆管周囲の浮腫や液体貯留などで、CTと同様にDynamic動脈相で不均一濃染を認める

参考書籍：すぐ役立つ救急のCT・MRI 改定第2版