救急４９

【臨床症状】80代　腹痛　嘔吐　背部痛

【問題】画像所見と診断名は？

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    ▶答えはこちら
    • 上部消化管と小腸の拡張と二ボー像を認める
    • 腸管を追っていくと、左鼠経ヘルニアを認めここに腸管のbeak signも認め、ここが閉塞起点になっていると考えられる
    • 鼠経ヘルニアによる腸閉塞と診断され、治療のために他院へ紹介となる
    • その他の所見として、横隔膜ヘルニア、腹部大動脈で紡錘状に拡大、左腎結石、右腎嚢胞

    【外ヘルニア】

    ・外ヘルニアは腹腔内臓器が腹腔外に脱出した状態

    ・急性腹症の原因にもなり、腸管が嵌頓して機械性腸閉塞として発症した場合は、腸管の虚血を伴う絞扼性腸閉塞の状態にもなるため、早期の診断と治療が必要

    ・画像所見は小腸の拡張と二ボー像、ヘルニア嵌頓の有無などで、大腸が逸脱することは少ない

    ・ヘルニアを起こす部位別に次のようなヘルニアがある

    <閉鎖孔ヘルニア>

    • 恥骨筋と外閉鎖筋の間の閉鎖孔から腸管が逸脱している状態
    • 逸脱するのは小腸がほとんど
    • 高齢女性に多い

    <大腿ヘルニア>

    • 鼠経靭帯の背側から、大腿静脈と大伏在静脈の内側を沿うように腸管が逸脱している状態
    • 高齢女性に多い
    • 鼠経ヘルニアと比較すると頻度は少ない

    <鼠経ヘルニア>

    • 鼠経靭帯の腹側から腸管が逸脱している状態
    • ヘルニア嚢が下腹壁静脈の外側にあると外（間接）鼠経ヘルニア、下腹壁静脈の内側にヘルニア嚢があると内（直接）鼠経ヘルニアと呼んでいる
    • 外鼠経ヘルニアは男児に多く、内鼠経ヘルニアは高齢男性に多い

    参考所見：すぐ役立つ救急のCT・MRI 改定第2版