悪性腫瘍１

• 甲状腺両葉に造影される腫瘤影を認める
• 特に右側で大きい

• 両甲状腺は嚢胞を随伴し内部も不均一、かつ右甲状腺では石灰化も認める
• 頚部リンパ節の腫大ははっきりしなく、また遠隔転移も認めない
• 生検により甲状腺乳頭癌と診断される
• その他の所見として、心拡大、大動脈石灰化、Bochdalek孔ヘルニアによる脂肪織（腹腔内または後腹膜）が胸腔に脱出、右肺下葉の腫瘤性病変は以前からの所見で変化なし、腎萎縮/嚢胞、肝嚢胞など

【甲状腺乳頭癌】

・甲状腺乳頭癌（papillary carcinoma）は、甲状腺癌の9割を占める

・若年から高齢者まで広い年齢層に認める

・近年の遺伝子診断により、BRAF遺伝子変異とRET遺伝子再構成が関連していると言われている

・乳頭癌は予後が比較的良い部類の癌だが、当然ステージが進むと不良になる

・直径1cm以下の乳頭癌を微小乳頭癌（micropapillary cancer）と言い、腺外浸潤やリンパ節/遠隔転移を認めない場合は、年に1回程度の経過観察が推奨されている（3mm以上の増大を認めたら手術の対象）

・乳頭癌は、リンパ節転移を来す事が多い事が知られており、初診時の50％にリンパ節転移を認めるとも言われている

・充実成分が無い嚢胞状リンパ節転移は若年者に多い

・遠隔転移は肺が多い

・甲状腺乳頭癌の画像所見は以下の通り

1. 超音波では形状不整、境界不明瞭な充実性結節
2. 内部低エコー、微細石灰化、境界部低エコー帯の不整または欠如などがある
3. CTやMRIで質的診断は難しいと言われている
4. CTでは低吸収、造影で増強効果を認め石灰化を伴う事が多い（石灰化＝乳頭癌ではない）
5. MRIではT1WIで低信号、T2WIで高信号、造影で増強効果ありの所見を示す

参考書籍：頭頚部の画像診断 改定第2版