悪性腫瘍５

• 上部右肺門部に約4cmの肺動脈とは別の造影される腫瘤影を認める
• 肺門部肺癌を疑う
• また下部肺門、右奇静脈陥凹部にもリンパ節腫大を認め転移を疑う
• 他、肺内転移や鎖骨上窩リンパ節に転移は認めない
• その後の精査で、肺門病変から小細胞癌が検出された

• FDG-PETが撮影され、同部位に高集積を認めまた患側リンパ節にも集積あり
• なお日本肺癌学会の病期診断において、原発巣が2 cm以下のGGNでconsolidationの比率が25％以下の症例を除き，病期診断のために，FDG-PET/CT，頭部造影MRIもしくはCTを行うよう勧められる（グレードA）とされている
• FDG-PET/CT縦隔リンパ節の診断能は，感度71～85％，特異度85～91％というデータがある（Wu Y, Li P, Zhang H, et al. Diagnostic value of fluorine 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for the detection of metastases in non-small-cell lung cancer patients）

【小細胞肺癌】

・肺の悪性上皮性腫瘍は大きく次の4つに分類される

1. 腺癌（置換型、腺房型、乳頭型、微小乳頭型、充実型の5つの亜型がある）
2. 扁平上皮癌（角化型、非角化型、類基底細胞型の3つの亜型）
3. 神経内分泌腫瘍（小細胞癌、大細胞神経内分泌癌、カルチノイドの3つの亜型）
4. 大細胞癌

・その中で小細胞癌（small cell carcinoma）は神経内分泌腫瘍の亜型として分類され、肺癌の10～15％を占める

・喫煙との関連が高い

・中枢側の気管支から発生する事がほとんどで、末梢型は稀と言われている

・高悪性度で進行が早く、発見時にはリンパ節転移や遠隔転移を認める場合も多い

・上大静脈症候群やLambert-Eaton症候群（アセチルコリン放出抑制による神経筋接合部障害で、筋力低下や易疲労感が主な症状）を呈する事もある

・画像所見は次の通り

1. 抹消型：境界明瞭な結節影や腫瘤影で、原発が小さくてもリンパ節腫大を伴う事がある
2. 中枢型：肺門、縦隔リンパ節と一塊となった腫瘤影で比較的均一に造影されるが、内部に壊死を伴う事もある

参考書籍：困ったときの胸部の画像診断