悪性腫瘍９

• 右上葉S2に5cm大の腫瘤影あり
• 周囲の気管支血管束の肥厚、小さな結節影を認める事から癌性リンパ管症も疑われる
• また肺門、縦隔、右鎖骨上リンパ節の腫大を認め、リンパ節転移が疑われる
• 上記より、肺癌、リンパ節転移、癌性リンパ管症疑いと診断
• その他、上葉中心にブラと気腫性変化あり

• その後、FDG-PETを撮影し、原発、右鎖骨上、鎖骨下、縦隔、肺門リンパ節に高集積を認め転移疑い
• 傍大動脈リンパ節への集積も認め、肺癌の多発リンパ節転移の診断となる

【癌性リンパ管症】

・癌性リンパ管症は肺内のリンパ管に癌細胞が浸潤し、リンパ管塞栓を来している状態のことを指す

・進行性の呼吸器不全を来す事が多く、予後はかなり悪い

・癌性リンパ管症を来す原発は、乳癌（33％）、胃癌（29％）、肺癌（17％）、膵癌（4％）の順に多い

・肺内リンパ路への浸潤、間質線維化反応、リンパ管閉塞浮腫を反映して、広義リンパ路が均一または結節状に肥厚する

・転移機序としては、最初に血行性転移、その後に周囲のリンパ間質に進展していると考えられている

・画像所見としては次のようなものがある

• CTでは小葉間隔壁が肥厚し特徴的な多角形の形状
• 小葉中心部構造の明瞭化、葉間胸膜の結節状肥厚、気管支血管周囲間質の肥厚など
• 胸水を認める事もある

参考書籍：困ったときの胸部の画像診断