悪性腫瘍１１

• 左肺底部に10*8.5cm大の不整形腫瘤を認める
• また石灰化を伴う胸膜肥厚（一部壁側胸膜に石灰化を認めるような所見あり）があり、臨床情報と合わせて胸膜プラークの状態
• 悪性胸膜中脾腫が疑われ、診断確定のために転院し、転院先の生検によりMPM：malignant pleural mesotheliomaの診断となる

• その後、FDG-PET検査が実施され、該当部位と腋窩リンパ節に集積を認め、MPM、腋窩リンパ節転移疑いとなった

【悪性胸膜中脾腫】

・悪性胸膜中脾腫（malignant pleural mesothelioma：MPM）は過去に仕事などで石綿暴露の経験ある人で、数十年の潜伏期間を経て発症する

・胸膜プラークは石綿暴露の重要な指標だが、胸膜プラーク自体が悪性転化する事は無いと言われている

・また壁側胸膜に石灰化を認める傾向がある（結核は臓側胸膜に石灰化の傾向）

・胸膜プラークを有する場合は、そうではない場合と比較して中脾腫や肺癌の発症率が高い

・男性に多く、その潜伏期間の長さから50～70代に多い

・組織学的に上皮型、肉腫型、2相型に分類され、上皮型が半数以上を占める

・主な症状は、胸痛や息切れ、体重減少など非特異的な症状が多い

・胸水細胞診や梁生検の正診率が30％未満と低く、胸膜生検が推奨されている

・主な治療法は、手術、放射線治療、化学療法などからなる集学的治療

・主な画像所見は次の通り

1. 片側性胸水（30～80％）
2. びまん性の胸膜肥厚や胸膜腫瘤などを認める
3. 1cmを超える胸膜肥厚は悪性所見を示唆する所見と言われている

参考書籍：困ったときの胸部の画像診断