悪性腫瘍３１

• 子宮頚部にやや造影される4.5cm大の腫瘤影あり
• CT画像上では子宮頚部を超えているが膣壁の下１/３にまでは達していないように見える
• また右総腸骨、内腸骨領域リンパ節腫大を認め、転移疑い
• 上記より、子宮頸癌、StageⅡA2期疑いとなる
• また生検も実施され、非角化性扁平上皮癌：non keratinizing squamous cell carcinomaが検出された

• 後日MRIも実施、2WIでやや低信号、拡散低下、不均一な造影効果あり
• 膣壁浸潤を認めるが１/３までは否定的
• CTと同様に右総腸骨リンパ節腫大を認め、子宮頸癌、StageⅡA2期（もしくはⅡB期）疑いとの診断になった

【子宮頸癌】

・子宮頸癌（cervical cancer）は、がん検診の普及によって進行癌で発見されるケースが減少してきている癌

・理由はある程度長く非浸潤癌の状態で留まるために、この間に検診で発見される事が増えてきたため

・好発年齢は50代以降だが、近年は若年化が進んでいる

・若年者の子宮頸癌は外向型発育が多く、高齢者では内向型発育が多い

・初期は症状が無く不正出血等の有症状で発見される場合は、ⅠB期以降の進行癌である事が多い

・ヒトパピローマウィルス（HPV）感染が発癌に関係していると言われている

・70％程度が扁平上皮癌で、他には腺癌などがある

・手術適応はⅡB期まで

・子宮頸癌における画像診断の役割は次のようなものがある

1. MRIで腫瘍が検出されるのがⅠB1期以降のため、早期発見には推奨されていない
2. T1WIでは頚部間質よりやや高信号だが不鮮明
3. T2WIでは高信号
4. 拡散強調画像が進展範囲診断に有効という話もある
5. 造影では腫瘍は周囲間質と比較して低信号域となる
6. 子宮傍組織浸潤は、T2WIで正常頚部間質が確認できるかで判断できる
7. 膣壁浸潤の有無はT2WIで低信号の膣筋層の断裂があれば陽性と判断できる

参考書籍：婦人科MRIアトラス 改定第2版