common disease２

• 右副腎に嚢胞成分を含む結節を認め、wash outしているように見え、皮質腺腫が最も疑われる
• また右腎動脈瘤も認める（18mmm）
• 右腎に傍腎盂嚢胞、両腎に嚢胞（Bosniak 1相当）が複数認める
• また右腎に結石も認めるが、尿路結石は認めず水腎症の所見もない
• 水腎症疑いは傍腎盂嚢胞を見ていたものと考えられる
• 他、肝嚢胞あり

【副腎腺腫】

・画像診断で偶然発見される事が多く、偶発腫（incidentaloma）とも呼ばれる

・担癌患者では転移の除外が必要だが、副腎腺腫と診断されれば特に加療の必要はない事が多い

・多くは細胞内脂肪を含み、MRI検査（in-phase/opposed-phase）でchemical shiftによる信号低下が特徴的な所見

・稀に出血、壊死、石灰化を認める事もある

・CTでは以下の所見があれば副腎腺腫と診断が可能と言われている

1. 単純CTでCT値が10HU以下
2. 10HU以上の場合は、10分後に撮影し25HU以下、または造影剤のWash out（50％以上）を認める場合
3. 上記以外の場合は30～60分後の撮影で40HU以下の場合

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【腎動脈瘤】

・動脈硬化による血圧上昇、特発性、血管炎、細菌性、外傷性、腫瘍性などが原因で発生する

・基本的に自覚症状はない事が多い

・破裂は稀だが、径が2cm以上の場合や妊娠中の場合は破裂の頻度（可能性）が高いと言われている

・結節性多発血管炎（polyarteritis nodosa）では微小動脈瘤（microaneurysm）が多発する

・腎血管筋脂肪種（AML）でも動脈瘤が見られる事がある

・サイズが小さく無症状であれば経過観察だが、破裂の可能性が高い場合はTAE（腎動脈塞栓術：transcatheter arterial embolization）を実施する事もある

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【傍腎盂嚢胞】

・傍腎盂嚢胞（perapelvic cyst）は腎盂周囲か腎洞に存在する嚢胞で、しばしば水腎症との鑑別が問題になる

・CT造影での排泄相で、嚢胞内に造影剤の流入を認めなければ傍腎盂嚢胞と診断できる

・また腎杯までの拡張の有無も鑑別には有効

・しばしば両側性に発生し、多発する事もある

・基本的に無症状

参考書籍：知っておきたい泌尿器のCT・MRI 改定第2版