common disease５

• 各種シーケンスにて膵頭部から尾部にかけて主膵管の拡張を認める
• 主膵管型の膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）と考えられる

• また主膵管径が21mmと10mmをこえている事、またDynamic画像に膵体部にやや濃染される充実性の腫瘤を認める
• 上記よりIPMN（主膵管型）からの膵管内乳頭粘液腺癌（IPMC）が疑われた
• その後、診断確定のために他院へ紹介され、膵癌と診断された
• その他の所見として、肝嚢胞（S2、S6）、右腎嚢胞あり、胆嚢腺筋症疑い

【膵管内乳頭粘液性腫瘍】

・膵管内乳頭粘液性腫瘍（intraductal papillary mucinous neoplasm：IPMN)は、「粘液産生能を有し、乳頭状増殖を特徴とする上皮より構成される膵管内腫瘍」と定義されている

・高齢男性の膵頭部に好発する

・粘液が増殖する場所によって次の3つに分類され、頻度としては分枝型が多い

• 主膵管型（主膵管が全長にわたって拡張する）
• 分枝型（膵頭部に多く、ブドウの房状に見える多数の嚢胞として確認できる）
• 混合型

・主膵管型（混合型）は分枝型よりも悪性の可能性が高く、原則手術対象になる

・癌化したものを乳管内乳頭粘液腺癌（intraductal papillary mucinous carcinoma：IPMC）と呼ばれる

・一般的には、小さな分子型のIPMNで自覚症状が無い場合は、浸潤癌の頻度はかなり低いと考えられるが、約10％に膵癌が合併することがあるので注意する

・IPMNの悪性化の指標には次のようなものがある

high-risk stigmata（悪性を強く示す所見）

1. 閉塞性黄疸を伴う膵頭部嚢胞性病変
2. 造影される5mm≧の壁在結節
3. 主膵管径≧10mm

worrisome feature（悪性の疑いを示す所見）

1. 膵炎症状
2. 嚢胞径≧30mm
3. 肥厚し造影される<5mmの壁在結節
4. 造営される壁肥厚
5. 主膵管径5～9mm
6. 尾側に閉塞性膵炎を伴う主膵管狭窄
7. リンパ節腫大
8. CA19-9高値
9. 2年間で5mm以上の嚢胞径の増大

参考書籍：肝胆膵の画像診断 -CT・MRIを中心に-
　　　　　ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版