悪性腫瘍４０

• CT画像で右上顎洞に2.5cm*4cm*4cmの軟部腫瘤影を認める
• 内部不均一の造影効果を認め、膨張性の発育形態である事が分かる
• 上顎洞後壁は菲薄化（もしくは骨破壊）し、上顎骨では骨膜反応も認める
• 眼窩下壁は保たれていると考えられる
• 真菌症ゆあ副鼻腔炎も鑑別にあがるが、まずは上顎洞癌を考える

• MRI画像でも上顎洞内に腫瘤性病変を認める
• 分葉状の腫瘤で、T2WIで不均一、造影でも不均一の効果を認める
• また上顎骨への浸潤も否定できないが、翼口蓋窩への浸潤は認めない
• 上記より上顎癌（T3以上）と診断できる

【上顎洞癌】

・鼻腔癌、副鼻腔癌は扁平上皮癌が多い（65～70％）

・発生部位は上顎洞が最多（60％）で、鼻腔（25％）、篩骨洞（9％）、蝶形骨洞、前頭洞（1％）

・扁平上皮癌でも病理組織学的には複数あり、治療法も違ってくるためより詳細な診断が必要になる

・鼻腔副鼻腔癌の扁平上皮癌は、WHO分類には次のように記載されている

1. 角化型（80～85％）：上顎洞発生が多く、喫煙と関連が高くリンパ節転移は稀
2. 非角化型（15～20％）：40％以上がHPV陽性、鼻腔や上顎洞発生が多く、放射線感受性が高い
3. 他：高齢者、喫煙者に関連し、肉腫様成分が混在、時に急速に進行する事もある

・画像診断の主な役割は、両悪性鑑別、浸潤範囲（病期診断）になる

・浸潤範囲では、前方への進展（上顎洞前壁など）、後方への浸潤（後壁、翼突窩、眼窩下縁、翼状突起など）、眼窩への進展（眼窩低、眼窩前部、眼窩尖部など）を確認する

・AJCC・UICC第8版における鼻腔副鼻腔の癌のT分類は次の通り

《上顎洞癌》

• T1：上顎洞粘膜に限局
• T2：骨びらん、骨破壊、硬口蓋、中鼻道に浸潤
• T3：眼窩下壁、内側壁、篩骨洞、皮下組織、上顎洞後壁の骨や翼突窩に浸潤
• T4a：眼窩内容前部、皮膚、翼突板、前頭洞、蝶形骨洞、側頭下窩、篩板に浸潤
• T4b：眼窩尖端、硬膜、脳転移、V2以外の脳神経、上咽頭、斜台、中頭蓋窩に浸潤

《鼻腔・篩骨洞癌》

• T1：1亜部位
• T2：2亜部位
• T3：上顎洞、口蓋、篩板に浸潤
• T4a：前頭蓋窩に軽度進展している
• T4b：眼窩尖端、硬膜、脳転移、V2以外の脳神経、上咽頭、斜台、中頭蓋窩に浸潤

・画像所見は非特異的な事が多く、特に組織型分類までは画像診断では難しい

・骨破壊を伴っていない早期癌の場合は、慢性副鼻腔炎やポリープとの鑑別が問題になる事がある

参考書籍：頭頸部の画像診断 改定第2版
参考文献：山内英臣、上顎洞の画像解剖と上顎洞癌の病期分類に関わる画像解剖、耳展 63：4：87～189、2020
　　　　　鈴木幹男、鼻副鼻腔腫瘍の診断と病理、日耳鼻、2014、1212-1215