common disease１１２

• 両側性に各種シーケンスで外眼筋の腫脹を認める
• 筋腹を中心に腫大し、眼球付着部の腱は保たれているように見える
• 脂肪抑制画像の冠状断では、外眼筋の高信号も認める

• また両眼球の突出を認める
• 涙腺の腫大は無し
• 上記画像所見と臨床症状より、甲状腺眼症が疑われた

【甲状腺眼症】

・甲状腺眼症（thyroid ophthalmopaty）とは、Basedow（バセドウ）病眼症とも言われ、Basedow病患者の25～50％で見られる

・甲状腺機能正常者、低下症の人でも見られる事がある

・甲状腺機能異常や何らかの自己免疫疾患異常により、Müller筋、上眼瞼挙筋、外眼筋、脂肪組織、涙腺に炎症を来している状態

・主な症状は、眼球突出や上眼瞼後退、涙液分泌低下などがある

・進行すると眼球運動などに支障を来し、重症例では複視や視力低下を認める事もある

・臨床的な活動性の指標としてclinical activity scoreがある

・中年女性に多く、成人の眼球突出の原因の中で最多

・喫煙との関連が指摘されている

・通常は両側性に認めるが、10％で片側性の事もある

・画像所見は、外眼筋（外眼筋の厚み＞視神経の直径）の腫大と眼球突出（眼球突出の定義は、両眼窩縁を結んだ線から角膜までの距離が21mm以上の場合）

・外腹筋では下直筋が最も侵されやすく、内直筋、上直筋がこれに次ぐ

・腫大は筋腹におこり、眼球付着部の腱は保たれる傾向がある

・造影検査が病変の範囲の特定には有効である

・重症例では眼窩内圧が上昇し、視神経が圧迫され眼窩先端部の脂肪が不鮮明となる（crowed orbital apex syndrome）

・慢性期では、外眼筋に線維化や脂肪沈着がおきる事がある

・涙腺、視神経鞘、強膜および眼瞼にも病変が及ぶ事がある

参考書籍：頭頸部の画像診断 改定第2版
　　　　　ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版
参考文献：廣松雄治，Basedow病眼症，日内会誌 99：755～762，2010