クッソ、あのボケが！
荒れてますね。
今日は半月板損傷について話していくわ。なんでかって？そりゃワシが痛めたからに決まっとるからやろが。何で痛めたかって？それは秘密や。
ん？聞きたい？
しょーもな。なら話したるわ。反復横跳びや。最近、健康になろ思うて反復横跳びを始めてん。そしたら初日にやってもうたわ！反復せんと横飛びだけにしとけば良かったわ。クソが。
ってな訳で、今日は半月板損傷についてや。さて始めるでー！
もくじ
半月板損傷（meniscal injury）とは
半月板損傷の概要
今日は半月板損傷や。半月板損傷や半月板断裂とも言ったりするな。
普段検査してて遭遇する頻度が多いヤツの1つやな。学生のスポーツ外傷や交通事故などの高エネルギー外傷は勿論の事、高齢者での転倒なんかでも損傷する事があんねん。実は高齢者にはかなりの確率で見つかんねんで。これは原因の1つに加齢があるからやで。
半月板は通常三日月状の軟骨様の板で、外側と内側にあんねん。それぞれがクッションや安定させる役割を果たしてるで。ここが損傷すると膝の伸展時に痛みやひっかかり、ひどくなるとロッキング症状が起きたりすんねん。
Grade分類
半月板損傷で覚えておく事があんねん。それはGrade（グレード）分類や。このグレード分類の中のGrade3を断裂と呼んでるわ。逆にいうとGrade1や2は所見として見つけても安易に断裂と診断せーへん事が重要って事やな。Grade3から断裂と診断される事もあって、関節面に到達している所見を身のがさない事が重要やで。ただgrade2と混合してる事も多くあるで。
| Grade分類 | 内容 |
|---|---|
| grade 1 | 限局性で点状や斑状の高信号 半月板内の早期変性を反映 |
| grade 2 | 水平に走向する線上の高信号で半月板の表面に達していない 粘液変性を反映している |
| grade 3 | 半月板の表面に達する高信号で断裂に相当 |
下の図は半月板損傷の種類や。色々あるから合わせて覚えておきーや。
| 種類 | 分類 | 内容 |
|---|---|---|
| 縦断裂 （longutudinal tear） | 垂直断裂 （若い人に多い） | 半月板の形状に沿った形で亀裂が入った状態 進行するとバケツ柄断裂に移行する可能性がある |
| 横断裂 （transverse tear） | 垂直断裂 （若い人に多い） | 半月板を左右に分けるように切れ目が入った状態 |
| 水平断裂 （horizontal tear） | 水平断裂 （年配者に多い） | 半月板が上下2枚に分かれたような状態 |
| フラップ状断裂 （flap tear） | 垂直断裂 （若い人に多い） | 半月板が斜めに裂けた状態 |
| 半月板関節包分離 | 半月板と関節包の付着部の離開 MMがほとんどで自然治癒が期待できる | |
| 円板状半月板断裂 | 三日月状ではなく円板状の半月板で日本人の10％程度がこの状態 比較的損傷を起こしやすい | |
| バケツ柄断裂 （bucket handle tear） | 垂直断裂 （若い人に多い） | 縦断裂が進行した状態 ロッキング症状が出る |
ちなみに損傷が起きた場所が外側1/4であれば自然治癒も期待できんねん。なぜなら血流があるからや。
逆に内側3/4は血流があらへんから外科的処置しかあらへんで。前者をred zone、後者をwhite zoneと呼ぶ事もあるで。
他にも内側半月板（medial meniscus：MM）や外側半月板（lateral meniscus：LM）なんかがあるで。これは次の解剖の欄で図を載せておくから確認しておいてくれや。
膝の解剖
膝の解剖や。この辺りは基本やからサラッとにするで。膝周囲には骨はもちろん検査で目的になる靱帯も多く走ってるから覚えとくんやで。
半月板損傷の原因と臨床症状
半月板損傷の原因やけど、スポーツ外傷や加齢などや。
体重が加わった状態で膝を捻ったりする事で発生するで。加齢が原因の場合はちょっとした外力でも損傷したりすんねん。
臨床症状は膝の痛みや伸展時のひっかかりなどや。進行するとロッキング症状といって膝が動かなくなり歩けなくなる事もあんねん。更に進行すると将来的に軟骨が減る事で変形性膝関節症にも移行したりするで。
治療法は基本的に保存療法か外科的療法になるで。外科的療法には断裂した半月板を修復するパターンと断裂（損傷）した半月板を除去するパターンがあるで。
画像所見
半月板断裂の画像所見
半月板損傷の概要が分かった所で画像所見についてや。これは繰り返しになってまうけど、上記で見たような所見がMRIで描出されるで。T2スターが感度抜群や。なぜならT2スターは変性や断裂の感度が1番高いシーケンスやからな。主な特徴をまとめておいたで。
所見としては基本的に関節面まで達しているかどうかが重要や。
【シーケンス別の画像所見】
- 半月板：プロトン密度強調は半月板と軟骨、関節液のコントラストがつきやすい T2スターは変性や断裂の感度が高い
- 靱帯／腱：いずれのシーケンスでも明瞭に低信号で描出される 炎症などの所見がある場合はT2脂肪抑制で高信号として描出される
- 骨髄：骨髄病変はT1強調で低信号、T2強調で等～高信号、T2脂肪抑制で高信号
- 関節軟骨：骨髄病変はT1強調で低信号、T2強調で等～高信号、T2脂肪抑制で高信号
実際の症例
60代の男性や。誘因無く膝痛が続いているために精査となった例や。内側半月板後角に断裂所見を認める事が出来ると思うで。
同様に10代の学生さんで部活動後の疼痛が出現したために精査した例や。全層断裂の所見や。
別の症例やけど、この例は半月板の中程で断裂してるのが確認出来ると思う。
70代女性の例で膝痛精査や。内側半月板の断裂の所見や。
他にはバケツ柄断裂っていうパターンもあって、半月板の縦断裂が前節から後節まで進展して中央部が顆間窩に変位した状態の事や。
これは特徴的な所見がいくつかあんねん。具体的にはfragment-in-notch signやdouble PCL signなんかやな。どんな所見なのかは下記にまとめておくで。
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画像所見 |
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バケツ柄断裂 |
本来より半月板が小さくなっている |
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矢状断で半月板中節のbow tie状の欠如（absent bow tie sign） |
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顆間窩に半月板の断片が同定される（fragment-in-notch sign） |
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変位した半月板が矢状断でPCLの前下方に確認される（double PCL sign） |
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前節に変位した半月板が重なり大きく見える（flipped meniscus sign）、あるいは2重に見える（double anterior horn sign） |
鑑別診断のポイント
半月板断裂と間違えやすい靱帯
次は鑑別診断やな。
これは半月板損傷と間違えやすい靱帯があるから、それを知っておく必要があるで。これを知っておかんと断裂と間違った診断をしてしまうかもしれへんからな。具体的には膝横靱帯やったりmeniscal rootや。
主なものとしては次の通りや。言うまでもあらへんけど、解剖を知っておくのは長重要やで。
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名称 |
注意点 |
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半月板断裂と間違えやすい部位や靱帯 |
膝横靱帯（transverse meniscal ligament） |
MMとLMの前角を繋ぐ靱帯 LMの断裂と間違えやすい |
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外側半月板前角の脛骨付着部（meniscal root） |
矢状断でLM前角付着部が小断裂状に見える事があるが冠状断では異常なし |
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半月大腿靱帯（Humphrey靱帯、Wrisberg靱帯）、膝窩筋腱（popliteus tendon) |
LM後角とWrisberg靱帯を断裂と間違えやすい LM後節と膝窩筋腱を断裂と間違えやすい |
他には円板状外側半月板なんかもあるで。小児で膝関節外側に痛みがあってクリック音やロッキングがある場合は鑑別診断に挙がるで。これは、ほとんどが外側半月板に見られるという特徴があんねん。関節面を完全に覆う完全型と部分的に覆う不完全型およびWrisberg型に分類されるで。下に2例ほど載せておくわ。
他には膝の靱帯関係やとこの辺りを知っておけばええと思うで。
まとめ
今回は半月板損傷についてレクチャーしたで。ポイントは2つや。
半月板損傷・断裂の種類は多岐に渡るため覚えるのが大変
Grade3以上を断裂としてピックアップする
こんな感じや。膝の検査は頻度が高い検査やから、所見が読めるようになると追加撮影も効果的にシーケンスを追加する事が出来るようになるで。そうすると読影医から感謝される事も出てくるで。
他には間違えやすい部位や靱帯があったからそこもチェックしておくんやで。解剖は整形の基本や。膝はその他にもまだまだあるからな。別の機会でレクチャーしていこうと思ってるわ。
反復横跳びする時はちゃんと準備運動してからにして下さいね。
うっさいわ。分かっとるで。もう終わりにするで。
ほな、精進しいやー！