common disease６７

【臨床症状】70代　男性　パーキンソン病でフォロー中

【問題】画像所見と診断名は？

MR_20240827112827_Image001
MR_20240827112827_Image002
MR_20240827112827_Image003
MR_20240827112827_Image004
MR_20240827112827_Image005
MR_20240827112827_Image006
MR_20240827112827_Image007
MR_20240827112827_Image008
MR_20240827112827_Image009
MR_20240827112827_Image010
MR_20240827112827_Image011
MR_20240827112827_Image012
MR_20240827112827_Image013
MR_20240827112827_Image014
MR_20240827112827_Image015
MR_20240827112827_Image016
MR_20240827112827_Image017
MR_20240827112827_Image018
MR_20240827112827_Image019
MR_20240827112827_Image020
MR_20240827112827_Image021
MR_20240827112827_Image022
MR_20240827112827_Image023
MR_20240827112827_Image024
MR_20240827112827_Image025
MR_20240827112827_Image026
MR_20240827112827_Image027
MR_20240827112827_Image028
MR_20240827112827_Image029
MR_20240827112827_Image030
MR_20240827112827_Image031
MR_20240827112827_Image032
MR_20240827112827_Image033
MR_20240827112827_Image034
MR_20240827112827_Image035
MR_20240827112827_Image036
MR_20240827112827_Image037
MR_20240827112827_Image038
MR_20240827112827_Image039
MR_20240827112827_Image040
MR_20240827112827_Image041
MR_20240827112827_Image042
MR_20240827112827_Image043
MR_20240827112827_Image044
MR_20240827112827_Image045
MR_20240827112827_Image046
MR_20240827112827_Image047
MR_20240827112827_Image048
MR_20240827112827_Image049
MR_20240827112827_Image050
MR_20240827112827_Image051
MR_20240827112827_Image052
MR_20240827112827_Image053
MR_20240827112827_Image054
MR_20240827112827_Image055
MR_20240827112827_Image056
MR_20240827112827_Image057
MR_20240827112827_Image058
MR_20240827112827_Image059
MR_20240827112827_Image060
MR_20240827112827_Image061
MR_20240827112827_Image062
MR_20240827112827_Image063
MR_20240827112827_Image064
MR_20240827112827_Image065
MR_20240827112827_Image066
MR_20240827112827_Image067
MR_20240827112827_Image068
MR_20240827112827_Image069
MR_20240827112827_Image070
MR_20240827112827_Image071
MR_20240827112827_Image072
MR_20240827112827_Image073
MR_20240827112827_Image074
MR_20240827112827_Image075
MR_20240827112827_Image076
MR_20240827112827_Image077
MR_20240827112827_Image078
MR_20240827112827_Image079
MR_20240827112827_Image080
 

    ▶答えはこちら
    • 両側基底核にT2WIで嚢胞状の小病変が多数集簇した所見が確認できる
    • 同部位に拡散強調で高信号は認めない
    • またT1WIとFLAIRで同部位は低信号を認める
    左から拡散強調、T2WI、FLAIR
    • MRA元画（非提示）で確認してみると、基底核に血管を確認する事ができる
    • 部位からも血管周囲腔と診断できる
    • その他、特記すべき異常所見はなし
    左がT2WI、右がMRA元画

    【血管周囲腔】

    ・血管周囲腔とは、脳の髄質動脈や穿通動脈の周囲にある間隙（スペース）で、Virchow-Robin腔とも呼ばれる

    血管周囲腔の特徴は次のとおり

    1. 脳表から脳内に入った小血管の周囲に存在する
    2. 軟膜に覆われており、間質液が充満している
    3. くも膜下腔と通じている
    4. 基底核下部、中脳、大脳深部白質や島皮質下でしばしば認められる
    5. 画像所見では脳脊髄液と同等の信号強度を呈する
    6. 自然消退したり、退縮後に再度出現したりすることがある

    ・血管周囲腔の拡大は、強い血管拍動（高血圧）や脳血液関門の障害、アミロイドβタンパクの蓄積などによって引き起こされると言われている

    ・陳旧性ラクナ梗塞と血管周囲腔との鑑別が問題になる事が多いが、主な鑑別点は次の通り

    1. T2WI：いずれも高信号
    2. T1WI：ラクナ梗塞は低信号、他は低～等信号
    3. FLAIR：ラクナ梗塞は病変周囲に高信号、白質病変は高信号、血管周囲腔は等～低信号だが、周囲に高信号は認めない
    参考書籍：よくわかる脳MRI 改定第4版