急性好酸球中肺炎（acute eosinophilic pneumonia：AEP）ウィルス性肺炎（viral pneumonia）誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia） -

なんやねん、この胸のドキドキ。息苦しいねん。

おぉ！肺炎ですか？

GLAYやん！グロリアスやん！ってか今の若い人でグロリアスを知ってる人は少数なんちゃうん？

ってなんでやねん！

今回は正解をブチ込んできよったで。まさかの不意打ちや。っていうか、流石にこのネタこすりすぎたな。ワシもちょっと飽きてきたわ。何ならこの後のネタも無くなってきたしな。この流れがイマイチ分からん人は、気胸、肺炎、間質性肺炎の順で冒頭だけでもチェックしてもらえると分かると思うで。

: 気胸（pneumothorax）
今日は気胸についてや。大きく分けて自然気胸と外傷性気胸があるで。その中で自然気胸はなぜか高身長で痩せ形の男性に多いというデータがあんねん。気胸はCTまで撮影すればほぼ指摘は出来ると思う。ただ単純写真で指摘出来てこその面もある。そんな気胸についてレクチャーしてくで！

: 肺炎（pneumonia）
肺炎での年間での死亡者は実に7万人とも10万人とも言われとる。それだけメジャーな疾患で注意せなアカン病気って事や。ほんで、一言で肺炎と言っても、実に多岐に分類されてんねん。その中で分類別で画像所見の傾向があったりするから、その辺を中心に話していければと思う。今日はそんな肺炎についてレクチャーしてくで！

: 間質性肺炎（interstitial pneumonia）
肺炎は肺炎でも間質性肺炎。これは肺の組織が何らかの原因で線維化してまう疾患や。線維化する事で呼吸困難なんかの症状が出てくるで。ほんで1度線維化した肺組織は中々回復はせーへんねん。発見の契機は検診やったり息苦しさやったりするけど、中には進行はメチャ早いパターンもあんねん。今日はそんな間質性肺炎についてレクチャーしてくで！

急性好酸球中肺炎（acute eosinophilic pneumonia：AEP）　ウィルス性肺炎（viral pneumonia）　誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）とは

各々の概要

肺炎シリーズも今回で一区切りや。長かったで。よくついてこれたな。今回は複数の肺炎をやっていくで。

急性好酸球中肺炎（AEP）

まずは急性好酸球中肺炎（AEP）や。これは好酸球中肺炎の病型の1つやで。そのそも好酸球中肺炎は下記を満たす疾患の総称やねん。

肺に異常陰影がある
末梢血または肺内に好酸球の増多を認める

またその他のリストは次のようなものがあるな。

単純性好酸球中肺炎（Loeffler's syndrome）
慢性好酸球性肺炎（chronic eosinophilic pneumonia：CEP）
好酸球増加症候群（hypereosinophilic syndrome：HES）

好酸球は白血球の1種である顆粒球の1つで、寄生虫感染が起きた時にこの細胞が攻撃してくれんねん。またアレルギー反応を起こす細胞としても知られてるな。好酸球が多くなるとサイトカインを産生して炎症を起こして、その結果、組織障害が起きるという流れやねん。

急性好酸球中肺炎は喫煙や薬剤、粉塵などに対する急性過敏性反応や。喫煙し始めの若年層が多く、ほとんどが煙草へのアレルギー反応や。

症状は発熱や咳嗽、低酸素症などを発症して急速に進行するねんけど、ステロイドが有効な事が多いから予後も良いで。

原因を取り除けば再発もほとんどせーへん。禁煙せーよって事やな。

慢性好酸球中肺炎

また慢性好酸球中肺炎についても簡単に話しておくで。慢性好酸球中肺炎も同様に好酸球の増加によるものやねん。ただ急性との違いは原因不明な事が多いって事やな。数週間から数ヶ月かけて進行するんや。好発年齢は特になくて、性差は女性に多いんやで。

ウィルス性肺炎

ウィルス性肺炎はインフルエンザウィルス、麻疹ウィルス、水痘ウィルス、サイトメガロウイルスなんかによる肺炎や。成人の場合はインフルエンザウィルスが最多やで。細菌はコロナウィルスも該当するかもしれん。乳幼児は他にRSウィルス、アデノウィルスなどが原因に多いで。

種々のウィルスによる炎症が気管支から肺胞まで進展すんねん。気管支・細気管支炎と種々の程度のびまん性肺胞損傷（diffuse alveolar damage：DAD）やcrazy-paving appearanceを呈する事も多いな。

またインフルエンザ肺炎は3つに分類されてとる。

純ウィルス性肺炎：インフルエンザウィルスによって発症した状態
2次性細菌性肺炎：インフルエンザウィルス肺炎治療後に損傷した気道上皮から細菌が感染し再度肺炎を発症した状態
ウィルス／細菌混合性肺炎：インフルエンザウィルス肺炎と細菌性肺炎が混在している状態

飛沫感染がメインで発熱、咳、呼吸困難なんかが主な症状や。

サイトメガロウィルス肺炎

ウィルス性肺炎の中で一番多いのはインフルエンザウィルスによるものやけど、その他にサイトメガロウイルス肺炎も知っておいてもええと思うで。

サイトメガロウイルス肺炎は、その名の通りサイトメガロウイルスにより肺炎なんやけど、このサイトメガロウイルスはヘルペス科に属するDNAウィルスや。日本人のほとんどはこのウィルスへの抗体を持ってるんやけど、ステロイド使用中やったりで免疫力が低下すると発症する事があんねん。臓器移植後やAIDS患者さんで起きる事が多いで。

免疫低下時の肺炎はこの症例も考慮するんやで。

誤嚥性肺炎

後は誤嚥性肺炎や。誤嚥性肺炎も読んで文字の通りや。誤嚥された口腔内細菌などが炎症の原因になるで。

種類的には腸内細菌や黄色ブドウ球菌、肺炎球菌などやな。誤嚥のパターン別で3つに分けられてるで。

口腔内の細菌などが肺に入って炎症が起きる：誤嚥性肺炎、びまん性誤嚥性細気管支炎
胃の内容物が肺に入って炎症が起きる：Mendelson's syndrome（症候群）
人口呼吸器が関連する肺炎：人口呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia：VAP）

この中のびまん性誤嚥咳細気管支炎は少量の口腔内容物を持続的に誤嚥する事で起きるで。長期で寝たきりの場合に認める事が多いな。

Mendelson症候群は、胃内容物を嘔吐して誤嚥する事で胃液が気道内に入る事で起きる疾患や。簡単に言うと、胃酸による肺障害（肺炎）を起こした状態やな。少量の胃酸でも重篤な症状になりやすいんやで。

これらの誤嚥性肺炎は高齢者に多く、咳や発熱が主な症状や。原因は嚥下機能の低下、つまり老化による所が大きいで。

誤嚥性肺炎については別で取り上げてるから、そっちでも確認してみてな。

: 誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）
食べ物や飲み物が気管に入ってむせた経験は1度や2度あるやろ。基本的に気道は空気の通り道やから物は入ってこーへんねん。ただ何かしらの拍子で誤嚥してまう事があんねん。その時に、免疫力が低下している人なんかは肺炎を起こす事があんねん。これを誤嚥性肺炎って言うんやけど、特に高齢者施設なんかで起きる事が多いねんな。救急でもよく見る疾患やから知っておいて損はあらへんで。今日はそんな誤嚥性肺炎についてレクチャーしていくで！

肺の解剖

肺の簡単な解剖も載せておくで。この辺りは別で話したから、そっちを見てもらえるとええな。

: 肺解剖（lung anatomy）
学生の時に必死に肺葉の違いや肺区域を覚えたやろ？今でもそれを覚えてるか？こう聞かれて中々Yesと言える技師はんはおらへんのちゃうか。もちろん呼吸器が多い施設の技師はんなら当たり前の事かもしれんけど、全体から見れば少数や。ただ検診で胸部CTを撮影したりする機会も多いし、解剖は知っておくに超した事はあらへん。今回は肺の解剖中心にレクチャーしてくで！

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