ほんでな－、これは、この所見が重要やねん。
ここですか？
ちゃうちゃう。そっちやのーて、こっちの所見や。ほれメチャ造影されとるやろ。ここやて。どこ見てんねん！ここやって！
何１人で騒いでるんですか？
おお！これか？これは若手教育の予行練習や。いざという時の為に日頃から鍛錬を詰んでおくのは大切なこっちゃやで。
いま、こう思うたやろ？
「なにも1人でやらなくても・・・」
しゃーないやん、教える相手がおらへんのやし。だから1人で自己練するしかないねん。「今の状況で何が出来るか考える、そして出来る事をやる。」コレやで、コレ。
ん？
あかん、ワシ今、名言吐いてもうたかもしれん。しかも無意識下で。今後100年は残る名言を作ってしもうたかもしれん。たまに自分の才能が恐ろしくなる時があるな。
もくじ
憩室炎（diverticulitis）とは
憩室炎の概要
今日は憩室炎についてやっていくで。憩室炎は比較的よく見る疾患やで。是非ともマスターしておきたい所やな。
そもそも大腸憩室とは、粘膜が筋層を貫いて漿膜下への突出した状態の事を言うねん。簡単に言うと、大腸の壁が外側に袋状に突き出た状態や。日本人の1/4は大腸憩室を持ってるとも言われとるくらい多いんやで。
これは腸管内圧の上昇、つまり便秘や加齢によって生じるで。ほとんどのケースでは憩室があっても問題無いんやけど、20％くらいで食物や糞石が憩室内に入って感染や炎症を起こすねん。憩室内に糞石や食物が入る事で内部で細菌が繁殖して炎症が起きんねん。これが憩室炎になる過程や。
頻度としては、右側結腸が70％、左側結腸が15％、全結腸型が15％となっとる。アジア人は上行結腸～肝弯曲に出来やすくて、加齢と共に下行結腸やS状結腸に発生する割合も増えてくるとの事や。
大腸の解剖
一応、大腸の解剖も載せておくわ。知らん人がおったら確認しといてや。
臨床症状と治療法
臨床症状
臨床症状としては、下腹部痛や発熱、嘔吐なんかや。特に右側結腸に病変がある場合は右下腹部痛になるから虫垂炎との鑑別が重要やで。進行して腹膜炎の状態になると、敗血症までにもなる可能性があるんや。
治療法
治療法は基本的に保存的加療で軽快する事が多いねんけど、重症化すると膿瘍や腹膜炎なんかに発展して経皮的ドレナージや外科的手術が必要になる事もあるで。
画像所見
憩室炎の画像所見
続いて画像所見や。
憩室の壁肥厚と造影効果の増強、憩室周囲の脂肪組織の濃度上昇、大腸壁の浮腫性肥厚などがあるで。脂肪組織濃度上昇の事をdirty fat signと呼んだりもするわ。
基本的に炎症の時の画像所見と同じですね。
せや。3層構造を保った結腸壁の肥厚が画像所見も重要やな。3層構造が無くなってる場合は結腸癌の可能性があるで。また壁肥厚が全周性なら腸炎の方かもしれん。
あと進行すると、穿孔して周囲に膿瘍形成や腹腔内ガスを呈する事もあるわ。憩室が見える時はマルっぽい構造物がポコっと見えるで。
| 憩室炎の画像所見 |
|---|
| 層構造を保った壁肥厚と造影効果（全周性なら腸炎疑い 3層構造無しなら結腸癌疑い） |
| 憩室周囲の脂肪組織濃度上昇（dirty fat sign） |
| 炎症を起こしている憩室が毎回同定出来るとは限らない |
| 進行すると穿孔して膿瘍形成や腹腔内ガス |
実際の症例
50代女性で右下腹部痛の精査や。上行結腸に憩室を認めて、その周囲に脂肪組織濃度上昇もあるで。大腸憩室炎として加療されたわ。
別の症例や。60代女性で下腹部痛の精査や。盲腸付近に多数の憩室と壁肥厚、濃染を認め憩室炎の診断となったで。
50代男性でCSで多発憩室、CRP上昇精査や。
鑑別診断のポイント
大腸疾患との鑑別
鑑別診断は、虫垂炎、大腸癌、感染性腸炎、Crohn病、虚血性腸炎なんかやな。特に虫垂炎と大腸癌の鑑別が難しいときがあるで。
虫垂炎との鑑別は、複数方向から観察して時にはthin sliceも使って虫垂が正常かどうかの確認が必要や。憩室炎はほとんどが盲腸付近で起きるのと、虫垂は様々な方向に存在している事が多いから特に注意して見てみてーや。大腸癌との鑑別は3層構造を伴った肥厚かどうかで鑑別出来る事が多いで。
まとめ
今日のまとめや。今日は憩室炎についてレクチャーしたで。ポイントは2つや。
大腸憩室炎は右結腸（特に盲腸～肝弯曲）に多く発生する
鑑別方法は大腸の3層構造を保持しているか、Dirty fat signはあるか、炎症所見の長さは15cm以上かどうか
こんな感じや。炎症の長さが15㎝以上なら腸炎の方が可能性が高いで。3層構造が破壊されてる場合は大腸癌の可能性ありやで。
ってか今思ったんやけど、普段、自分にレクチャーしてる感じで研修医にも教えればええんやな。なんで気がつかなかったんやろ。アカン、またワシのレベルがアップしてしまったで。
そろそろフリーザ様超えるんちゃうか？ナメック星で暴れてこなアカンかもしれんわ。
ってな訳で・・・
ほな、精進しいやー！