common disease４７

【臨床症状】50代　女性　スクリーニング

【問題】T2WIにおいて放線冠～半卵円にかけての高信号病変はなに？

210634_2016_12_11_MR_Image001
210634_2016_12_11_MR_Image002
210634_2016_12_11_MR_Image003
210634_2016_12_11_MR_Image004
210634_2016_12_11_MR_Image005
210634_2016_12_11_MR_Image006
210634_2016_12_11_MR_Image007
210634_2016_12_11_MR_Image008
210634_2016_12_11_MR_Image009
210634_2016_12_11_MR_Image010
210634_2016_12_11_MR_Image011
210634_2016_12_11_MR_Image012
210634_2016_12_11_MR_Image013
210634_2016_12_11_MR_Image014
210634_2016_12_11_MR_Image015
210634_2016_12_11_MR_Image016
210634_2016_12_11_MR_Image017
210634_2016_12_11_MR_Image018
210634_2016_12_11_MR_Image019
210634_2016_12_11_MR_Image020
210634_2016_12_11_MR_Image021
210634_2016_12_11_MR_Image022
210634_2016_12_11_MR_Image023
210634_2016_12_11_MR_Image024
210634_2016_12_11_MR_Image025
210634_2016_12_11_MR_Image026
210634_2016_12_11_MR_Image027
210634_2016_12_11_MR_Image028
210634_2016_12_11_MR_Image029
210634_2016_12_11_MR_Image030
210634_2016_12_11_MR_Image031
210634_2016_12_11_MR_Image032
210634_2016_12_11_MR_Image033
210634_2016_12_11_MR_Image034
210634_2016_12_11_MR_Image035
210634_2016_12_11_MR_Image036
210634_2016_12_11_MR_Image037
210634_2016_12_11_MR_Image038
210634_2016_12_11_MR_Image039
210634_2016_12_11_MR_Image040
210634_2016_12_11_MR_Image041
210634_2016_12_11_MR_Image042
210634_2016_12_11_MR_Image043
210634_2016_12_11_MR_Image044
210634_2016_12_11_MR_Image045
210634_2016_12_11_MR_Image046
210634_2016_12_11_MR_Image047
210634_2016_12_11_MR_Image048
210634_2016_12_11_MR_Image049
210634_2016_12_11_MR_Image050
210634_2016_12_11_MR_Image051
210634_2016_12_11_MR_Image052
210634_2016_12_11_MR_Image053
210634_2016_12_11_MR_Image054
210634_2016_12_11_MR_Image055
210634_2016_12_11_MR_Image056
210634_2016_12_11_MR_Image057
210634_2016_12_11_MR_Image058
210634_2016_12_11_MR_Image059
210634_2016_12_11_MR_Image060
210634_2016_12_11_MR_Image061
210634_2016_12_11_MR_Image062
210634_2016_12_11_MR_Image063
210634_2016_12_11_MR_Image064
210634_2016_12_11_MR_Image065
210634_2016_12_11_MR_Image066
210634_2016_12_11_MR_Image067
210634_2016_12_11_MR_Image068
210634_2016_12_11_MR_Image069
210634_2016_12_11_MR_Image070
210634_2016_12_11_MR_Image071
210634_2016_12_11_MR_Image072
210634_2016_12_11_MR_Image073
210634_2016_12_11_MR_Image074
210634_2016_12_11_MR_Image075
210634_2016_12_11_MR_Image076
210634_2016_12_11_MR_Image077
210634_2016_12_11_MR_Image078
210634_2016_12_11_MR_Image079
210634_2016_12_11_MR_Image080
210634_2016_12_11_MR_Image081
210634_2016_12_11_MR_Image082
210634_2016_12_11_MR_Image083
210634_2016_12_11_MR_Image084
210634_2016_12_11_MR_Image085
210634_2016_12_11_MR_Image086
210634_2016_12_11_MR_Image087
210634_2016_12_11_MR_Image088
210634_2016_12_11_MR_Image089
210634_2016_12_11_MR_Image090
210634_2016_12_11_MR_Image091
210634_2016_12_11_MR_Image092
210634_2016_12_11_MR_Image093
210634_2016_12_11_MR_Image094
210634_2016_12_11_MR_Image095
210634_2016_12_11_MR_Image096
 

    ▶答えはこちら
    • T2WIにて放線冠から半卵円レベルの大脳白質に複数の高信号域を認める
    • FLAIRでも同様の所見だが、T1WIで確認してみると信号強度の変化は認めない
    • 血管周囲腔との鑑別が問題になるが、まずは大脳白質病変と考えられる
    • その他、特に異常病変は認めない

    【大脳白質病変】

    ・加齢と共に大脳白質にT2WIで高信号の病変を認めるようになる

    ・特に高血圧や糖尿病の基礎疾患を持つ場合や高齢者に多い

    ・加齢による場合をleukoaraiosisと呼ぶ事があるが、慢性虚血性変化とも呼ばれる事もある

    ・病理学的には髄鞘の淡明化や血管周囲腔の拡張を認める

    ・軽度であれば特に症状もない場合が多いが、進行すると認知機能低下や下肢機能の低下といった症状がでてくることもある

    ・陳旧性ラクナ梗塞と血管周囲腔との鑑別が問題になる事が多いが、主な鑑別点は次の通り

    1. T2WI：いずれも高信号
    2. T1WI：ラクナ梗塞は低信号、他は低～等信号
    3. FLAIR：ラクナ梗塞は病変周囲に高信号、白質病変は高信号、血管周囲腔は等～低信号だが、周囲に高信号は認めない

    ・つまりFLAIRで病変周囲に高信号で、T1WIで病変部が低信号の場合をラクナ梗塞とする

    参考書籍：ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版