common disease８３

• 右肺に胸膜肥厚と石灰化を認める
• また右肺に小さな結節影が散見されるも、肉芽腫病変疑い
• 気腫性変化を認めるも、縦隔リンパ節腫大や胸水は認めない
• また膵尾部に既知の膵癌、また腹水の貯留も認める
• 上記より、陳旧性結核性胸膜炎疑いと診断された

【結核性胸膜炎】

・結核性胸膜炎は癌性胸膜炎と並び、胸水貯留を認める代表的な疾患

・結核性胸膜炎は、胸水貯留を認めかつ、喀痰や胸水穿刺、胸膜生検などで結核菌が検出されたもの、もしくは胸膜生検で病理組織学的に乾酪性肉芽腫が証明されたものと定義されている

・ただし胸水や胸膜から結核菌が検出される割合は少ない

・そのため、結核菌が検出されなくてもadenosine deaminase：ADA 高値で単核球優位の滲出性胸水であれば診療的に診断される事もある

臨床的に診断され、治療を開始することも多い

・主な症状は咳嗽、胸痛、発熱、呼吸困難など

・画像所見は、片側のみの（大量）胸水を認め、胸膜肥厚や浸潤影を認める

・陳旧性の場合は胸膜の石灰化を認める事もある

参考書籍：困ったときの胸部の画像診断
参考文献：小澤貴裕, 三藤久, 小栗明人 他, 結核性胸膜炎の確定診断および薬剤感受性試験における局所麻酔下胸腔鏡検査の有効性, 北里大学2022.52:1-5
　　　　　青江啓介, 平木章夫, 村上知之,　結核性胸膜炎の診断と治療, 結核第79巻 第4号