整形５１

• Th-10からL1にかけて圧迫骨折を認める
• このうち、Th-10、Th-11、L1はT1WIで低信号、脂肪抑制画像で浮腫性変化を認めており、新鮮な圧迫骨折と診断できる
• またTh-12の椎弓根にも浮腫性変化あり、これも新鮮な骨折疑い
• 乳癌の既往歴がある事から骨転移の鑑別が必要だが、脂肪抑制画像で椎体の信号変化が椎体終板中心である事から、まずは圧迫骨折 ＞ 骨転移を疑う
• 他、特に異常所見は無し

【圧迫骨折】

・脊椎圧迫骨折には骨粗鬆症などが原因のもの（非腫瘍性）と、転移性骨腫瘍などの病的要因（腫瘍性）、外傷によるものがある

・頻度は骨粗鬆症に起因するものがほとんどで、高齢者などでは転倒（低エネルギー外傷）などでも生じることがある

・骨粗鬆症によるものは胸腰椎移行部に発生する事が多い

・臨床症状は疼痛がメインだが、時に無症状のケースもある

・病的（腫瘍性）と非病的（非腫瘍性）の画像上の違いは次のようなものがある

1. CT画像では骨破壊像の有無（骨破壊があれば腫瘍性が疑われる）
2. MRIでは椎体後面が直線的（もしくは尖った突出）か、丸みのある膨隆か（膨隆の場合は腫瘍性疑い）
3. 後方（椎弓根）への伸展の有無（腫瘍性は伸展が高頻度）
4. 拡散強調画像で高信号か低信号（高信号なら腫瘍性疑い）
5. 造影効果の有無

・（非腫瘍性）圧迫骨折では椎体内ガスを認める事もある

・腫瘍性の場合は、原発巣の違いによってMRIの信号強度が変わることもあるので注意する

・非腫瘍性の治療法はコルセット装着などの保存的療法

参考書籍：骨軟部疾患の画像診断 第2版