救急１４

• 胆嚢に緊満感と壁肥厚を認め、周囲には脂肪組織濃度上昇を認める
• 造影（動脈相）では胆嚢床に早期濃染を認める

• 下部胆管には結石も認め、頭側の胆管を軽度拡張させている
• 上記より総胆管結石による急性胆嚢炎の疑いと診断された
• 他、腎嚢胞、多数の大腸憩室あり

【急性胆嚢炎】

・急性胆嚢炎は、胆石の胆管への嵌頓による機械的障害、胆汁うっ滞による胆汁酸の粘膜障害、さらに細菌感染が加わって発症すると考えられている

・胆石を有している割合は9割以上

・主な臨床症状は腹痛や発熱など

・超音波検査が感度、特異度共に高い

・超音波検査ではMurphy's sign（右季肋部をプローブで圧迫すると痛みで吸気が出来ない）の有無、壁内の多層のsonolucent layerの有無などが診断の助けになる

・CTでは胆嚢の緊満感、壁肥厚、粘膜増強不良などを確認する（胆石の中にはCT陰性のものもある）

・Dynamic早期相で胆嚢床に濃染を認めることもある

・MRI検査では胆石の有無がCTより分かる、

・進行すると壊疽性胆嚢炎になる事もあり、穿孔による周囲膿瘍形成なども見られる

・治療法は外科的切除術、炎症を抑えて待機的に切除術を行うこともある

参考書籍：肝胆膵の画像診断 ‐CT・MRIを中心に‐