悪性腫瘍１９

• 胆嚢底部に胆石あり
• またその周囲にやや濃染される約3cm大の腫瘤影を認める
• 胆嚢壁外輪郭は平滑なため、T2までと判断できる
• 上記より胆嚢癌が疑われる
• 壁外浸潤やリンパ節腫大、転移は認めない
• その他の特記すべき所見として、両側に傍腎盂嚢胞、S2に肝嚢胞
• その後、診断確定のために他院紹介し、紹介先で胆嚢癌と診断、治療が行われた

【胆嚢癌】

・胆嚢の壁は正常で1.5mm程度で、3（もしくは5）mm以上あると壁肥厚とされる

・胆嚢癌は組織学的には腺癌が9割、扁平上皮癌が1割弱、その他、小細胞癌、印環細胞癌、リンパ腫などがある

・扁平上皮癌は浸潤傾向が強く、腺癌と比較して予後が悪い

・高齢の女性に多く、胆石や慢性胆嚢炎、膵管胆管合流異常の人に多い

・比較的早期にリンパ節転移やS4に肝転移を来す（胆嚢は粘膜筋板を欠く＆リンパ管に富むため）

・また胆嚢静脈経由での肝転移も多く、この場合はS4、S5に転移巣が認められる

・肉眼的形態は、乳頭型、結節型、平坦型、充満型、塊状型、その他に分類される

・乳頭型、結節型は造影効果のwash out効果が見られる事がある

・有茎性は良性が多く、広基性は悪性の可能性が高い

・病期診断で重要なのはT因子で、予後や術式が違ってくるため

• T1：胆嚢壁内（筋層まで）
• T2：胆嚢周囲結合織（腹腔側では漿膜下層まで）
• T3：漿膜浸潤、肝、または肝外の1臓器浸潤（胆管、膵、胃、十二指腸、大網）
• T4：固有肝動脈、門脈、あるいは肝外の2臓器以上の浸潤

参考書籍：ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版
　　　　　肝胆膵の画像診断 －CT・MRIを中心にー