ワシな、新しい挑戦としてコミケに行ってみようと思うねん。
おお！コミケ行くんですか！いいですね！！
あそこは戦場ですからね。10万人のオタクどもの祭典。いわば天下一武道会。夏は地獄、冬は激サム！
うひゃー、想像しただけでテンション爆上がりですよ！ワクワク！
・・・・。
もくじ
気腫性胆嚢炎（emphysematous cholecystitis）とは
気腫性胆嚢炎の概要
・・・さて、時を戻して・・・
今日は気腫性胆嚢炎についてレクチャーしてくで。
気腫性胆嚢炎は、消化管や胆嚢との瘻孔形成が無いにも関わらず、胆嚢壁や胆嚢内腔にガスが存在してる胆嚢炎の事を言うんや。
頻度としては比較的稀な方に分類されるで。
ちなみに気腫性胆嚢炎は急性胆嚢炎の1亜型なんやけど、その中でも重症の区分に分類されとる。
理由はその死亡率や。その確率は15～25％とも言われとる。通常の胆嚢炎と比較して激症型の経過を辿る事が多いねん。
致死率に関してはCovid-19の致死率がピーク時に10％程度やった事を考えると本症例の数字も中々やと思うで。
また通常の胆嚢炎は胆石がある事がほとんどなんやけど、この気腫性胆嚢炎は胆石が無い事が多いで。
急性胆嚢炎についてはこっちで確認しておいてな。
他の急性腹症
ちなみに他の急性腹症はこちから見てみてーや。
気腫性胆嚢炎の原因
原因はガス産生菌の感染で、原因菌はClostridium perfringensなどや。
菌の感染が原因で胆嚢壁の虚血が起きて循環不全になる事で、さらに菌が繁殖するんねん。そこから進行すると虚血から壊死して胆嚢内にガスが出現すると言われとる。
通常は早急の胆摘が必要や。
高齢男性、かつ糖尿病を持っている人に多くて、動脈硬化、高血圧なんかもリスクファクターの1つらしいな。
画像上でガスを認めるようになるまで48時間、粘膜壊死は更に48時間程度必要と言われてて、この事から早期の段階では急性胆嚢炎との鑑別は難しい事が多いで。
臨床症状と治療法
臨床症状
臨床所見は基本的に急性胆嚢炎と同じやで。
右の季肋部痛やsonographic Murphy’s signやな。
治療法
治療法は外科的治療で切除する事がほとんどで、時に急速に進行して穿孔率も高いで。
ただ全身状態が悪くて早急な切除術が難しい場合は、抗菌薬を投与して様子を見る事があるらしいな。
画像所見
気腫性胆嚢炎の画像所見
次に気腫性胆嚢炎の画像所見についてや。
なんと言っても胆嚢壁内や内腔にエアーがあるどうかや。
腹部X-pでも診断出来るんやけどCTと比較して感度は低いと言われとる。
まぁ基本的にCTかUSになるんやけど、USだとガスで反射して診断が難しい場合があるらしいわ。そうなるとCTになるわな。CT画像でガスを観察しやすいウィンドウにする事も忘れんようにな。
参考までにHeifetzsらによる気腫性胆嚢炎の進行度分類を乗せておくわ。
- 気腫性胆嚢炎の進行度分類
- StageⅠ：胆嚢腔内だけのガス
- StageⅡ：胆嚢腔内と壁内ガス
- StageⅢ：胆嚢外へのガス
胆嚢周囲へのガスがある場合は胆嚢穿孔の所見やから要注意や。緊急オペの対象やで。
単純でも診断は可能なんやけど、胆嚢壊死や穿孔の有無、周囲への炎症波及程度の確認の為に造影検査の方がベターやな。
ちっさいガスがある場合は、必要に応じてthin sliceなんかで確認してみる事をオススメするで。
実際の症例
実際の画像や。胆嚢に気腫を認めるで。特徴的な所見やから1回見ておけば忘れる事は無いやろ。
別症例やで。こっちも胆嚢周囲に気腫性変化を認めるで。肝内にもガスがあるかもしれんな。
鑑別診断のポイント
急性胆嚢炎との鑑別について
これと言った鑑別診断はあらへん。胆嚢に気腫性変化を認めてる時点で診断は容易やからな。
ただ急性胆嚢炎から急速に進行するケースもあるから、急性胆嚢炎を指摘できるようにしておくのは重要やで。
まとめ
今回は気腫性胆嚢炎についてレクチャーしだで。ポイントは1つだけや。
急性胆嚢炎の症状で、胆嚢壁内、もしくは内腔のエアーの有無
急性胆嚢炎の臨床症状があって、上記の画像所見があったらほぼ確定や。
胆嚢外のエアーは胆嚢穿孔の可能性やから要注意やで。緊急オペの対象や。エアビューも上手く使ってな。
コミケの件ですけど、何時待ち合わせにします？
・・・・ほな、精進しいやー！
