基本的な読影の流れ
ここでは読影の流れ的なものを記載していくで。
あくまでワシの場合やから、個人差があるのを前提で見ていってくれや。
まず検査目的を確認する（電子カルテや診療情報提供書で、臨床経過や症状、血液検査などのラボデータも確認しておく）
撮影されている内容を確認する（撮影範囲、断面、単純or造影、過去画像の有無、スライス厚、アーチファクトの有無など）
実際に読影していく（自分なりの確認順番を決めておくと漏れが無くなる）
診断名と鑑別疾患を記載する（なるべく分かりやすく）
頭部読影の流れ
次は頭部の流れについて話していくで。
頭部読影の流れ
- 頭蓋内の脳実質病変を確認する（最初は片側ずつ、最後に左右差確認のために両側の脳を確認していく）
- 出血、梗塞、挫傷、腫瘍、脳ヘルニア、水頭症、石灰化の有無など
- 出血の場合はくも膜下出血なのか、皮質下出血なのか、動脈からなのか静脈からなのか、硬膜外/硬膜下血種なのか、また出血源はどこか、脳ヘルニアはあるかを確認する
- 造影がされていれば、髄膜炎なども確認する
- 骨条件に変更し、頭蓋骨の骨折の有無や骨病変（骨転移）を確認する
- 骨折部位と対側に脳損傷を認める事がある（contrecoup injury）ので注意する
- 最後に皮下出血、眼窩や副鼻腔、内耳、上位頸椎などの写っている範囲の軟部組織などを確認する
- 稀に頸椎骨折が写り込んでいる時がある
【ポイント】
- 頭部を読影する時は左右差の有無を意識する（基本的に左右対称）
- 本来見えるべきもの（シルビウス裂、第4脳室、脳幹回りのくも膜下腔）が確認できない時も異常所見の一つ
- 頭蓋骨骨折の場合は、冠状断の方が確認しやすい事がある
- 前立腺癌の造骨型骨転移では、びまん性の骨肥厚を示す時があり、この時は一見すると気づきにくい事もあるので注意する
- 脳梗塞にはCT early signを確認するが、所見が微妙な事も多い（個人的な感覚だと、初見で指摘はほとんど困難）
- 生理的石灰化が起きる部位は、松果体、脈絡叢、大脳基底核、小脳（歯状核）など
胸部読影の流れ
次は胸部についてや。
胸部読影の流れ
- まず肺野条件にて、片側ずつ確認していく（頭側→尾側へのスクロールで右肺、尾側から頭側へのスクロールで左肺を確認する、慣れないうちは何度も往復しても良い）
- すりガラス影、結節影、気胸、気管支内異物、胸水などをチェック
- 縦隔条件にて、頭側から尾側へのスクロールで縦隔を確認する
- 縦隔腫瘍の有無、リンパ節腫大の有無
- 尾側から頭側のスクロールで、循環器（血管）系を確認する
- 動脈瘤、動脈解離、石灰化、肺動脈塞栓症、造影されていれば心筋梗塞、心肥大などの確認
- 単純検査でもウィンドウを絞ると肺動脈塞栓が分かる場合がある
- 骨条件にして骨折の有無、転移骨腫瘍の有無を確認する
- 肋骨骨折は複数にまたがって折れている場合がある
- 他の軟部組織（頚部、乳腺、脊柱管内、肝胆膵、皮下腫瘤の有無）を確認する
- 目的の疾患以外にも病気が写っている事がある
【ポイント】
- 背側の胸膜に沿って淡くすりガラス陰影を認める時があるが、重力効果の可能性があるため注意する
- 病変が確認された場合は、区域性なのかランダム分布なのかも確認する
- 診断において臨床情報が重要なので、確認できるデータは確認しておく
腹部読影の流れ
最後は腹部や。気張っていくで！
腹部読影の流れ
- まずは肝胆膵脾を確認
- 辺縁（肝硬変、胆嚢腫大、膵萎縮/腫大）
- 濃度、低/高吸収（腫瘍性病変）の有無
- 石灰化（膵石、胆石）の有無
- 炎症所見（周囲脂肪組織の濃度上昇）の有無
- 上記確認後、主要な血管を確認しながら尾側へスクロールしていく
- 動脈瘤の有無、血栓/塞栓の有無（腹腔動脈、腎動脈、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈）を確認し、可能なら（造影していれば）静脈も確認する
- 特にSmaller SMV signに注意
- また腹腔内（後腹膜内）出血が確認されたら、extravasation（血管外漏出）の有無も確認する
- ・骨盤まで到着したら、頭側へ戻る時に脊柱管内を確認
- 硬膜外血種の有無の確認（所見が微妙な時があるので、適時ウィンドウを変えて確認する）
- 頭側まで戻ったら、泌尿器系を確認する（腎、副腎、尿管、膀胱、前立腺）
- 腎 / 尿管 / 膀胱結石の有無
- 腎盂の拡張（水腎症）の有無
- 腎臓の感染症（造影効果欠損）の有無
- 腫瘍性病変（腎癌、AML、副腎腺腫、副腎転移、尿管癌、膀胱癌、前立腺癌）の確認
- 副腎腫大の場合は転移性腫瘍を考慮し、脂肪成分を含む場合は副腎腺腫（副腎脂肪腫）を疑う
- 骨盤まで行ったら、骨盤内臓器（子宮、卵巣）、骨盤内（ダグラス窩）腹水を確認した後に、直腸から逆行性に大腸を確認していく
- （血性）腹水の有無
- 子宮筋腫（石灰化）の有無
- 卵巣腫瘍（嚢胞成分か充実性か）の有無
- 大きさ、造影していれば捻転や造影効果の有無を確認
- また大腸の腸閉塞（もしくはイレウス）の有無
- 粘膜下層の肥厚の有無
- 憩室、炎症所見（周囲脂肪組織濃度上昇）
- 穿孔の有無（腹腔内フリーエアー）
- 腫瘍の有無
- 上行結腸まで到達したら、虫垂も確認する
- 虫垂炎の確認（虫垂の肥厚や穿孔など）、場合によっては冠状断の方が見やすい場合が多い
- 小腸を確認する
- 腸閉塞（もしくはイレウス）、浮腫性変化の有無、腸管壁肥厚の有無を確認する
- 一度頭側まで戻り、リンパ節や軟部組織（筋肉など）を確認して終了
- 1cm以上のリンパ節腫大の有無、筋肉内血種の有無など
【ポイント】
- 冠状断画像は適時確認しながら読影をしていく
- 最初のうちは、最低限見落としたらダメな所見（STAT画像のような）は落とさないようにする
- 所見漏れを防ぐためには、抜けが出ないような自分なりの確認手順を決めておく事が重要
- 過去画像があれば、それと比較するのは言うまでもない
- 肺野下部が写っている事が多いので、気胸の有無、炎症所見の有無を確認しておく
自分なりの読影の流れを作る事が重要
ここであげた内容はほんの一例や。
流れは個々でやりやすい方法で作ってもらって全然ええ。
ポイントは漏れなく確認できるように自分なりのルーチンを作る事やで！