胃癌（gastric cancer）

確かにアカンな。タダでさえ日本人の胃癌の発症率は欧米の5倍とか言われてて、その原因がピロリ菌と塩分摂取量って話しやからな。日本には醤油っていう魔法の液体があるからな。あれは悪魔的なもんやで。上手い反面、塩分量が高いねんな。これが日本人に胃癌が多い理由の1つって言われるとか何とかや。

あとはピロリ菌やな。ピロリ菌もオーストラリアのウォーレン教授とマーシャル教授が発見してんねんけど、その効果検証のためにマーシャル自身がピロリ菌に感染するっていうぶっ飛んだ事やってんねん。まぁその後ノーベル賞受賞してるんやけどな。いくら効果検証の為って言っても自分を実験台にするってのがハンパないで。

っていいうか、ワシ、ピロリ菌おらんかったわ。5年前に除菌しててん。せや、なら大丈夫やな。そっか、安心したで。安心してフードファイト出来るな。

せや今日の内容は胃癌にしよか。そうしよ！決まりや。早速始めるで。

胃癌（gastric cancer）とは

胃癌の概要

さて、今日のお題は胃癌や。

胃癌は消化器癌の1つで胃に発生する癌や。腺癌がほとんどで組織型やと分化型と未分化型に分けられるで。分化型は乳頭型腺癌、高分化型管状腺癌、中分化型管状腺癌があって、未分化型には低分化腺癌、印環細胞癌があるで。肉眼的分類にはBorrmann分類が使われてるな。

主な症状は初期やとほどんど無くて、進行して痛みや不快感、吐き気などが出てくんねん。原因はピロリ菌感染が大きいで。ピロリ菌感染してると胃癌のリスクが未感染者と比較して5倍高いらしいからな。また、胃癌患者の99％はピロリ菌感染者というデータも出てるんや。せやからピロリ菌感染の有無は重要やで。

他には喫煙や塩分過多、野菜不足、ストレスなどがあると言われてるな。主な概要を以下に記載していくで。

胃の解剖と役割

次に胃の解剖と役割や。解剖については基本やな。噴門、胃底、胃体、幽門部の4つに分けられるで。

胃は腹腔内臓器で腹膜で覆われてて、栄養血管は左右胃動脈、左右胃大網動脈、短胃動脈などや。これらは腹腔動脈から派生していくで。

胃壁は粘膜層、粘膜下層、筋層、漿膜から出来てんねん。この辺りは学生でも習うところやな。忘れとったら今一度復習しておいてな。

胃の役割は、蠕動運動による消化活動や。蠕動運動をする事で食物を胃酸や消化酵素で消化して小腸へ送ってんねん。それに加えて食事と一緒に入ってきた細菌を胃酸で殺菌したりしてんねんで。

ちなみに胃酸は常に出ている訳やなくて、食べ物が入って来た時や匂いをかいだ時に分泌されんねん。バリウム検査をしててお昼近くになるとバリウムの乗りが悪くなってくるのは、昼近くになって胃酸が分泌されるからやねんで。

胃癌の原因と治癒率

胃癌の主なリスク要因は、塩分過多、喫煙、多量の飲酒、ヘリコバクター・ピロリ菌などや。これらはかなり関係性が高いとされてる項目で、特にピロリ菌は胃に感染して炎症を起こす細菌やねん。胃癌だけやなくて胃潰瘍の原因にもなってたりするわ。胃酸の中でも生きていける細菌かどうかの検証も兼ねてマーシャル教授が自ら感染したのは上で話した通りや。

5年生存率やけど、国立がんセンター中央病院のデータでこんな感じやで。早期で発見すればかなりの確率で治癒する癌やねんな。

とは言っても2019年の国立がん研究センターのデータによると、年間の罹患者数は12万人程度、死亡者数は2021年で4万人程度との事や。がん死亡数の順位やと肺癌、大腸癌に次いで3位やねん。まだまだ多いんやで。

胃癌のTNM分類

まずは肉眼的分類から見ていこか。

これは0型から4型にまで分類されてんねん。0型が粘膜層までの早期癌で、1型～4型が進行癌になるで。4型進行胃癌をスキルス胃癌と言ったりもするなスキルス胃癌は無症状の時から腹膜播種を伴ってる事も多いねん。かなり予後が悪い癌や。概要を載せておくわ。

肉眼的分類で0型は更に5種類の亜型に分類されんねん。分類については言葉よりも図の方が分かりやすいから下の図を覚えておくのをオススメするで。

次に胃癌のTNM分類とステージ診断について載せておくで。UICC-8版を参考に作成してあるわ。

画像所見

胃癌の画像所見

画像所見についてやけど、早期胃癌に対してはCTやMRIの有用性は低いで。メインは内視鏡や。バリウム検査も重要性は以前ほどやないけど、まだまだ実施されてる頻度は多い検査やから画像所見について纏めておくで。

他には進行癌についてもやな。胃癌取り扱い規約やと、T2以上が進行癌に該当する事になってるで。このへんになるとCTでも所見が出てくるんや。胃壁の肥厚像が主な画像所見やで。リンパ節転移の診断もCTやな。短経が8mm以上、造影効果あり、内部脂肪消失があると転移の疑いが強くなるで。

実際の症例

60代女性、腹痛と黒色便精査の例や。胃角部を中心に胃壁の肥厚と穹隆部中心の拡張、さら腹部リンパ節♯3の腫大も認めるで。その後、胃癌リンパ節転移の診断となった例や。

この症例は4型胃癌、スキルス胃癌の症例や。胃部不快感の精査で精査となってんけど、胃体部の前壁にびまん性肥厚を認める事が出来ると思う。進行が早いスキルス胃癌やけど、この例やとCT上ではリンパ節転移や腹膜播種は認めなかったで。ちなみに石灰化はdystrophic calcificationやで。日本語やと異栄養性石灰化や。損傷や病変がある組織に発生する石灰化や。たまに報告書に載ってるで。

この症例は70代男性でCA19-9が上昇して精査となった例や。CT検査、MRI検査、内視鏡、FDG-PETの順に検査してんねん。この人はMRI検査の時に胃壁の肥厚を指摘されて内視鏡で3型の進行胃癌を認めてんねん。ちなみに腹水も伴っててFDG-PETでは腹膜播種疑いとなってるで。

鑑別診断のポイント

ポリープ分類（山田分類）

鑑別診断についてやけど、次のようなものが挙げられるで。

スキルス胃癌との鑑別は胃壁の肥厚、硬化を呈する疾患との鑑別が必要になるで。

ただ上で挙げた症例はスキルス胃癌と比較して胃壁の伸展性は比較的保たれるという特徴があんねん。胃造影（バリウム検査）の時に頭の中に入れておくとええで。ちなみにポリープの分類は山田分類ってのがあんねん。下にイメージ図を作成しておいたで。

他の消化器系の悪性腫瘍

まとめ