悪性腫瘍２８

• 単純画像は撮影されていないが、早期相、実質相において右尿管（U2）に濃染される腫瘤影を認める
• 大きさは4.5×3.8cm程度
• 周囲リンパ節（外腸骨、傍大動脈）の腫大を認め、転移疑い
• またこれに伴い、右腎盂や尿管の拡張を認め水腎症の状態である事が示唆される
• 上記より、右尿管癌、リンパ節転移疑いとされた
• その後、治療のため紹介となり化学療法（キートルーダ）を実施

【尿管癌】

・尿管癌（ureteral cacrinoma）は尿管腫瘍の75％程度を占める

・加齢、男性、喫煙などがリスクファクターとして知られている

・尿路上皮癌が90％以上で、他に腺癌や扁平上皮癌、神経内分泌腫瘍など

・腎盂/尿管癌の治療法は基本的に全摘出だが、リンパ節転移の有無により術前化学療法も施行される

・肉眼的血尿によって発見される事が多い

・この辺りは腎盂癌とほぼ同様

・画像診断ではT2とT3の判断から可能になるが、炎症との鑑別が困難な場合も多い

・画像所見は次の通り

1. 腎盂に壁肥厚や腫瘤を認める
2. 病変の造影効果は弱く、排泄相では欠損陰影として確認できる
3. 実質相における腫瘍と結石、血塊との鑑別が難しい時はCT値を参考にする（腫瘍は30～50HU程度）
4. 辺縁平滑な壁肥厚のみ、索状影があるもの、辺縁平滑な腫瘤影のみの場合はT2以下の判断材料となる
5. 左右非対称の壁肥厚と索状影、辺縁平滑な腫瘤影と索状影、辺縁不正な腫瘤を認めた場合はT3以上と判断する
6. MRIの拡散強調画像が病変の検出や実質浸潤の評価に役立つとのデータもある

参考書籍：知っておきたい泌尿器のCT・MRI 改定第2版