common disease８７

• 右下葉S6に4*3*4cm大の空洞を伴う腫瘤影を認める
• また頭側側に気管支透亮像も認める
• 年齢や臨床経過から、まずは肺膿瘍（肺化膿症）を疑う
• 鑑別として、アスペルギルスや結核など
• 胸水やリンパ節腫大は認めない
• その後、診断確定と治療のため他院へ紹介となったため、肺膿瘍疑い症例として紹介

【肺膿瘍（肺化膿症】

・肺膿瘍は病原体の感染により炎症を起こして、肺組織が破壊され壊死性空洞性病変が形成された状態

・融解壊死した肺組織が気管支から排出される事で空洞化をきたす

・空洞内には膿が貯留した状態が多い

・原因菌は口腔内嫌気性菌の吸引によるものが多いが、黄色ブドウ球菌、溶連菌、大腸菌、クレブシエラなどもある

・通常は経過が緩徐（数週間程度）に進むが、発症から数日で膿瘍形成する事もある

・長期臥床患者の誤嚥に起因して発症する事が多い

・胸腔へ穿破すると膿胸を併発する

・画像所見は、空洞形成する腫瘤性病変、周囲の浸潤影、air fluid level（空洞内の液面形成）など

・すりガラス陰影を伴う事もある

・造影CTでは腫瘤内面を縁取るような造影効果を認める

・空洞化をきたす、肺癌や結核との鑑別が問題になる事が多いが、肺癌は内面の造影効果を認めず、結核は液面形成を認めない点が鑑別ポイント

参考書籍：困ったときの胸部の画像診断