common disease９７

• 大動脈には解離や動脈瘤を疑うような所見は認めない
• 冠動脈にも石灰化などの所見はない
• 左室の中隔から心尖部の心筋に低吸収域を認め、陳旧性心筋梗塞の所見と考えられる
• 横断像や冠状断像でも認めるが、横断像で特に著明
• その他、心室瘤や胸水などの所見はなし
• 他の所見として、両側肺尖部の胸膜肥厚、両上葉の石灰化を認める
• いずれも陳旧性の炎症後変化と考えられた

【心筋梗塞】

・虚血性心疾患は、心筋への酸素供給の低下や酸素需要の増大によって、供給と需要のバランスが崩れた状態の事

・原因としては、動脈硬化による冠動脈狭窄が最も多い

・他に血管攣縮や解離性動脈瘤など

・狭心症は可逆性の心筋虚血、心筋梗塞は非可逆性の心筋虚血（心筋壊死）を生じた状態のこと

・心筋梗塞の多くは、プラーク破裂などによる血管内血栓が原因の急性冠症候群（ACS）で、徐々に閉塞/狭窄していくケースは少ない

・コレステロール成分が多く、破裂しやすいプラークを不安定プラークと呼んでいる

・心筋梗塞が陳旧化すると、心筋内に脂肪成分と同等の吸収域を認める事がある

・冠動脈閉塞が数か月続くと、慢性完全閉塞病変と呼び、側副路が発達し重篤な心筋梗塞や心機能低下を認めないこともある

・心室瘤は梗塞部の壁が菲薄化し瘤状に突出する状態で、真性瘤（瘤壁に心筋組織が残存しているもの）と、仮性瘤（心筋組織が欠落している）がある

・仮性瘤は破裂し心タンポナーデの原因になる事がある

・冠動脈CTAは陰性的中率が高いため非常に有効

・石灰化の程度によっては、アーチファクトで評価が難しい場合がある

・MRIでは遅延心筋造影検査で、心筋のバイアビリティ評価が可能

参考書籍：ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版