悪性腫瘍３３

• 上腕骨大結節付近に、T2-FSにて不均一な高信号、T1WIにて低信号の病変あり
• 今回は拡散強調画像、造影画像は無いが、上記所見から骨肉腫が疑われた
• 転院先にて、組織生検にて骨肉腫と診断される

• その後、民間療法を実施するも、3か月後のMRI画像では病変の増大を認めた

【骨肉腫】

・骨肉腫（osteosarcoma）は、骨芽細胞が悪性化した腫瘍

・10～20代に多く、半数以上が膝周辺部に発生するが、上腕骨近位、腓骨近位、腸骨、脊椎にも発生する

・主な症状は腫脹や疼痛、熱感など

・骨肉腫が発生する部位による分類がある

• 骨表面に見られる造骨性腫瘍は傍造骨性骨肉腫と呼び、比較的予後が良い事が知られている
• 骨膜から発生し、骨髄へ浸潤せずに骨表面に増殖するものを骨膜性骨肉腫と呼ぶ

・また組織像による分類では次のようなものがある

• 通常型骨肉腫（骨芽細胞型、軟骨芽細胞型、線維芽細胞型）
• 血管拡張型骨肉腫
• 小細胞型骨肉腫
• 低悪性度骨内型骨肉腫
• 富巨細胞型骨内型骨肉腫
• 骨芽細胞腫瘍骨肉腫
• 二次性骨肉腫

・画像所見については次のようなものがある

1. 単純X線では、辺縁不明瞭な透亮像と様々な程度の骨新生が見られる
2. 骨破壊と骨新生の程度によって、骨硬化型、溶骨型、混合型に分けられる
3. Codman三角や放射状の骨膜反応（sunburst appearance）、軟部腫瘤が特徴的
4. MRIではT1WIで低信号、T2WIで不均一な高信号、造影効果は不均一を示す
5. 骨化の強い部分では、T1WI、T2WI共に低信号を示す時がある

<傍骨性骨肉腫>

・骨の表在性に発育増殖する分化型骨肉腫の亜型

・病理上、線維性骨異形成症との鑑別が問題になる事がある

・発症年齢は20～30代と通常型骨肉腫と比較してやや高い

・腫瘍の発育は緩徐で予後が比較的良い

・辺縁分葉状の骨化、あるいは石灰化腫瘤として確認できる

・骨皮質に対して広基性に付着し、骨を取り囲むように発育する

・T1WI、T2WI共に低信号で、不均一な造影効果を認める

・T2WIで高信号を示す軟部腫瘤を認める場合は、悪性度が高いという報告もある

<血管拡張型骨肉腫>

・10代の膝周囲の長管骨骨幹端に好発

・溶骨性変化が主で、血液腔がまだる充実部分が乏しくfluid levelが認められる事がある

参考書籍：ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版
　　　　　骨軟部疾患の画像診断 第2版