救急１３

• 膵臓は尾部で腫大しているのが確認できる
• 同部位は造影（動脈相～静脈層）でも低吸収域を認め壊死の可能性が否定できない所見
• 周囲（前腎傍腔）に脂肪組織濃度上昇を認めるが、結腸膜根部や腎下極以遠に炎症波及の所見はない
• 上記より急性膵炎（グレード1）疑い
• 治療のために他院紹介となる
• 他、肝嚢胞、下行結腸に多数の憩室あり

【急性膵炎】

・急性膵炎は膵実質に壊死を伴わない「間質性浮腫性膵炎」と、壊死を伴う「壊死性膵炎」に分類される（改定アトランタ分類より）

・このうち8割が間質性浮腫性膵炎で、多くが1週間以内に症状が改善する

・壊死性膵炎は重症膵炎に分類され、これには一時的な虚血のみの膵炎も含まれる

・原因はアルコールと胆石によるものだけで6割近くを占める

・その他は特発性、医原性、腫瘍性などが続くが、割合的には上記2項目より少ない

・主な症状は急激な腹痛、圧痛

・膵アミラーゼ、リパーゼなどの血液項目の数値も参考になる

・急性膵炎の画像所見は次のようなものがある

1. 膵腫大
2. 周囲の脂肪組織濃度の上昇
3. 筋膜の肥厚
4. 前腎傍腔への液体貯留
5. 造影効果の有無（造影効果がなければ虚血や壊死が疑われる）

また重症度判定（Grade分類）があり、造影不良域と膵外進展度からGrade1～3に分類される（Grade3が最も重症）

造影不良域/膵外進展度	前腎傍腔	結腸間膜根部	腎下極以遠
膵周囲のみ あるいは各区域に限局	Grade1	Grade1	Grade2
2つの区域にかかる	Grade1	Grade2	Grade3
2つの区域全体 あるいはそれ以上	Grade2	Grade3	Grade3

参考書籍：すぐ役立つ救急のCT・MRI 改定第2版