肺解剖（lung anatomy）

肺の役割

まずは基本の部分からや。

肺は左右に1対ある臓器で、主に血中の酸素と二酸化炭素の交換をしているで。口腔から空気を取り入れて、気管支を通って最終的に肺胞まで送り込むんや。ここでガス交換（酸素と二酸化炭素）が行われてるで。

全身から酸素の少ない血液が静脈から心臓に戻ってくるやろ？その血液を右心室から肺動脈を経由して肺胞に送んねん。そこで空気中から取り入れた酸素と二酸化炭素を交換して、酸素が豊富な血液を肺静脈を経由して左心房に戻すねん。そこから動脈を伝って全身に流れてんねや。

肺葉と肺区域

右肺は大葉間裂（major fissure）と小葉間裂（minor fissure）で上葉、中葉、下葉の3つに、左肺は大葉間裂（major fissure）によって上葉と下葉の2つに分けられてるで。更に右肺はS1からS10までの10区域、左肺はS1+2 からS7を除く8区域に分類されてんねん。早期の肺癌なんかは区域切除をする事も多いから、肺区域を覚えておく事は重要やで。

位置関係は上のイメージ図を参考にしてな。

胸膜と気管支

次は気管支と胸膜についてや。特に気管支は肺区域との関係性が深いから合わせて覚えておくのをお勧めするで。

まずは胸膜からや。胸膜は肺を覆っている膜の事で、肺に近い方から臓側胸膜と壁側胸膜があんねん。この2つの膜の間を胸膜腔って言うで。

胸膜腔には胸水が入ってて、呼吸によって肺が膨らむ時にダメージを受けないように潤滑油のような役目があんねん。これがあるおかげで普段、呼吸して肺を大きくしても摩擦なんかでダメージを受けずに済んでるって訳や。後は感染症なんかからも肺を保護している役目もあると言われとる。ちなみに癌細胞が臓側胸膜をやぶって転移すると胸膜播種になるで。

次に気管支についてや。口側から順に、気管、主気管支、葉気管支、区域気管支、細気管支、終末気管支、呼吸細気管支、肺胞管、肺胞となっとるで。最初の主気管支から計23回分枝して肺胞になんねん。ほんで最終的に肺胞でガス交換してんねん。

もうちょっと詳しい事を言うと、細気管支以降は気管軟骨があらへんのと、呼吸細気管支までは平滑筋なんや。

後は左右主気管支はTh4-7の高さあたりで分岐してるで。またこの分岐の確度が左右で違ってて、右が25°程度、左が45°程度となってて、右の方が直線に近いぶん誤嚥の可能性が高くなってんねん。

ちなみに気管支内は無菌状態で、何かしら異物が入ってきても粘液で包まれて、線毛運動によって外に排出されるで。この線毛運動は喫煙なんかで低下すると言われてるな。

気管支のサイズ経は細気管支が1mm、終末気管支やと0.7mm程度らしいな。

実際の画像

ブロンコ体操

ブロンコ体操って知ってるか？これは自分の体を気管支に見立てて、両手の動きと手の方向で肺区域をイメージして覚える体操や。これを何回もやってみると、あら不思議。以外と覚えてまうねん。

ワシも研修医の頃に何回も復讐して覚えた記憶があるわ。滋賀医科大学医学部附属病院、呼吸器内科の長尾先生がやってる動画を貼っておくから見ておくんやで。

縦隔リンパ節

縦隔リンパ節の位置関係

最後に縦隔のリンパ節についてもやっておこか。肺癌の診断をする時に、リンパ節転移の有無でステージが違ってくるから、リンパ節も覚えておいて損はあらへんで。

今回は肺癌TNM分類第7版のリンパ節マップを載せておくで。リンパ節は細かく分かれてて中々覚えるのが大変かもしれんけど、どこかのタイミングでは覚える必要が出てくるんやで。

肺解剖が関係する疾患

これらの解剖が必要になる疾患一覧や。基本的に肺疾患では本レクチャーの知識は必要になるで。