整形２１

【臨床症状】10代　空手の試合中に負傷

【問題】画像所見と診断名は？

50001313_2017_09_21_MR_Image001
50001313_2017_09_21_MR_Image002
50001313_2017_09_21_MR_Image003
50001313_2017_09_21_MR_Image004
50001313_2017_09_21_MR_Image005
50001313_2017_09_21_MR_Image006
50001313_2017_09_21_MR_Image007
50001313_2017_09_21_MR_Image008
50001313_2017_09_21_MR_Image009
50001313_2017_09_21_MR_Image010
50001313_2017_09_21_MR_Image011
50001313_2017_09_21_MR_Image012
50001313_2017_09_21_MR_Image013
50001313_2017_09_21_MR_Image014
50001313_2017_09_21_MR_Image015
50001313_2017_09_21_MR_Image016
50001313_2017_09_21_MR_Image017
50001313_2017_09_21_MR_Image018
50001313_2017_09_21_MR_Image019
50001313_2017_09_21_MR_Image020
50001313_2017_09_21_MR_Image021
50001313_2017_09_21_MR_Image022
50001313_2017_09_21_MR_Image023
50001313_2017_09_21_MR_Image024
50001313_2017_09_21_MR_Image025
50001313_2017_09_21_MR_Image026
50001313_2017_09_21_MR_Image027
50001313_2017_09_21_MR_Image028
50001313_2017_09_21_MR_Image029
50001313_2017_09_21_MR_Image030
50001313_2017_09_21_MR_Image031
50001313_2017_09_21_MR_Image032
50001313_2017_09_21_MR_Image033
50001313_2017_09_21_MR_Image034
50001313_2017_09_21_MR_Image035
50001313_2017_09_21_MR_Image036
50001313_2017_09_21_MR_Image037
50001313_2017_09_21_MR_Image038
50001313_2017_09_21_MR_Image039
50001313_2017_09_21_MR_Image040
50001313_2017_09_21_MR_Image041
50001313_2017_09_21_MR_Image042
50001313_2017_09_21_MR_Image043
50001313_2017_09_21_MR_Image044
50001313_2017_09_21_MR_Image045
50001313_2017_09_21_MR_Image046
50001313_2017_09_21_MR_Image047
50001313_2017_09_21_MR_Image048
50001313_2017_09_21_MR_Image049
50001313_2017_09_21_MR_Image050
50001313_2017_09_21_MR_Image051
50001313_2017_09_21_MR_Image052
50001313_2017_09_21_MR_Image053
50001313_2017_09_21_MR_Image054
50001313_2017_09_21_MR_Image055
50001313_2017_09_21_MR_Image056
50001313_2017_09_21_MR_Image057
50001313_2017_09_21_MR_Image058
50001313_2017_09_21_MR_Image059
50001313_2017_09_21_MR_Image060
50001313_2017_09_21_MR_Image061
50001313_2017_09_21_MR_Image062
50001313_2017_09_21_MR_Image063
 

※ T2*、プロトン強調、脂肪抑制画像の順に表示

➡ 冠状断/横断像
50001313_2017_09_21_MR_Image064
50001313_2017_09_21_MR_Image065
50001313_2017_09_21_MR_Image066
50001313_2017_09_21_MR_Image067
50001313_2017_09_21_MR_Image068
50001313_2017_09_21_MR_Image069
50001313_2017_09_21_MR_Image070
50001313_2017_09_21_MR_Image071
50001313_2017_09_21_MR_Image072
50001313_2017_09_21_MR_Image073
50001313_2017_09_21_MR_Image074
50001313_2017_09_21_MR_Image075
50001313_2017_09_21_MR_Image076
50001313_2017_09_21_MR_Image077
50001313_2017_09_21_MR_Image078
50001313_2017_09_21_MR_Image079
50001313_2017_09_21_MR_Image080
50001313_2017_09_21_MR_Image081
50001313_2017_09_21_MR_Image082
50001313_2017_09_21_MR_Image083
50001313_2017_09_21_MR_Image084
50001313_2017_09_21_MR_Image085
50001313_2017_09_21_MR_Image086
50001313_2017_09_21_MR_Image087
50001313_2017_09_21_MR_Image088
50001313_2017_09_21_MR_Image089
50001313_2017_09_21_MR_Image090
50001313_2017_09_21_MR_Image091
50001313_2017_09_21_MR_Image092
50001313_2017_09_21_MR_Image093
50001313_2017_09_21_MR_Image094
50001313_2017_09_21_MR_Image095
50001313_2017_09_21_MR_Image096
50001313_2017_09_21_MR_Image097
50001313_2017_09_21_MR_Image098
50001313_2017_09_21_MR_Image099
50001313_2017_09_21_MR_Image100
50001313_2017_09_21_MR_Image101
50001313_2017_09_21_MR_Image102
50001313_2017_09_21_MR_Image103
50001313_2017_09_21_MR_Image104
50001313_2017_09_21_MR_Image105
50001313_2017_09_21_MR_Image106
50001313_2017_09_21_MR_Image107
50001313_2017_09_21_MR_Image108
50001313_2017_09_21_MR_Image109
50001313_2017_09_21_MR_Image110
 

※ T2*の冠状断、脂肪抑制の横断像の順に表示

    ▶答えはこちら
    • 膝蓋骨内側、大腿骨外側顆に浮腫性変化を認め、骨挫傷が疑われる
    • 膝蓋骨から軟骨片が剥離し、関節水腫（中等量）の中に確認できる
    • またMPFL（内側膝蓋大腿靭帯）の損傷も認め、これらより膝蓋骨の外側脱臼が起こった事が推察される
    • 他、MCL（内側側副靭帯）の周囲脂肪織に浮腫性変化を認め、損傷が疑われる
    • 上記より、右膝蓋骨脱臼後、骨挫傷、関節軟骨剥離、MPFL・MCL損傷、関節水腫と診断された
    ※ プロトン強調の冠状断は非提示

    【膝蓋骨外側脱臼】

    ・膝蓋骨脱臼のほとんどは外側脱臼

    ・外傷性の他には、大腿四頭筋の収縮によるものがほとんど

    ・一過性で自然整復する事が多いが、再発も多い

    ・脱臼による膝蓋骨の支持組織の損傷や、もともと大腿骨滑車の形成不全などが関与していると言われている

    ・膝蓋骨内側と大腿骨外顆の骨挫傷は特徴的なパターンとされている

    ・内側膝蓋支帯やMPFLの断裂、膝蓋骨内側の剥離骨折などを合併する事が多い

    ・基本的に保存療法だが、反復性脱臼になる可能性が高い場合は外科的治療になる事もある

    骨軟部疾患の画像診断 第2版 より