悪性腫瘍２６

• 単純画像で膀胱内に広基性の乳頭状の腫瘤影（15mm程度）を認める
• 早期濃染されるが、後期相での濃染はハッキリしない
• 尿管口に接する形で局在しているが、画像上は水腎症は認めない
• また壁外浸潤も認めない
• 壁外浸潤も無し
• 上記より膀胱癌（尿路上皮癌）が疑われた
• その他の所見としては、肝嚢胞のみ

【膀胱癌】

・膀胱癌（Bladder cancer）は尿路上皮癌が90％以上で、その他には腺癌や扁平上皮癌、小細胞癌など

<尿路上皮癌>

・男性に多いが、女性の場合は男性よりも予後不良と言われている

・喫煙や膀胱家石などの慢性刺激などがリスクファクター

・膀胱三角部、頂部が好発部位

・癌腫が粘膜下層までに留まれば表在性膀胱癌、筋層浸潤以降になると浸潤性膀胱癌

・膀胱癌のほとんど（70～80％程度）が表在性で、多発する事があるが転移は少なく生命予後は良い

・表面乳頭状、有茎性腫瘍はほとんどが表在性

<扁平上皮癌>

・扁平上皮癌は慢性感染がリスクファクターのため、女性に多い傾向がある

・広基性の腫瘤が多く、局所的、もしくはびまん性膀胱壁肥厚として認める事もある

・単発でサイズが大きく、筋層浸潤や膀胱外浸潤を伴う事も多く、予後は悪い

・遠隔転移が骨、肺、腸管などに認める傾向がある

<画像所見>

・画像所見は次のようなものがある

• 乳頭状、または有茎性腫瘍の場合は尿路上皮癌が疑われる
• MRIが有用で、横断像だけでなく冠状断、矢状断も撮影し、腫瘍基底部の膀胱壁に垂直な断面を撮影する
• 拡散強調像で病変内部に浮腫状の粘膜下組織を認める事があり（尺取虫サイン：inchworm sign）、表在性を示す所見
• MRIにおけるDynamicでは、腫瘍基底部の粘膜下層の存在を示すSLE（submucosal linear enhancement）の有無が筋層浸潤の判断材料になる
• SLEの壁構造の断裂が一部ならT2a、全層に及んでいればT2bと診断する
• 広基性で不均一な造影効果を見たら扁平上皮癌を疑う
• 小細胞癌の場合は拡散強調画像で高信号になる傾向がある

参考書籍：知っておきたい泌尿器のCT・MRI 改定第2版