悪性腫瘍１７

• 少なくとも上行結腸、横行結腸、S状結腸、直腸に結節影を認める
• これらは不均一に造影され、壁肥厚を伴う
• 背景に家族性大腸ポリポーシス（familial adenomatous polyposis: FAP）がある事から、大腸癌を疑う

• FDG-PET画像では結腸に多数の集積を認める
• また肝転移もある
• 両側斜角筋前～腋窩、傍胸椎の脂肪層にも集積を認めるが、左右対称性であり褐色細胞への生理的集積を疑う

【大腸癌】

・結腸癌と直腸癌を総称して大腸癌（colorectal cancer）と呼ぶ

・組織型はほとんどが腺癌で、近年の食生活の欧米化などにより罹患率、脂肪率ともに増加傾向

・大腸は、粘膜（粘膜固有層、粘膜筋板）、粘膜下層、固有筋層（内輪筋、外縦筋）、漿膜（外膜）の順に構成されている

・早期癌は癌腫が粘膜下層に留まる場合で、固有筋層以降の浸潤は進行癌になる

・肉眼的分類で、早期癌を0型（表面型）、進行癌を1～4型（隆起腫瘤型、潰瘍限局型、潰瘍浸潤型、びまん浸潤型）と分類不能の5型に分けられている

・早期癌のリンパ節転移の確率は10％程度である

・局所の診断は内視鏡がメインで、CTやMRIは早期癌の診断には向かない

・CTやMRIの役割は、進行癌における多臓器への浸潤、リンパ節転移、遠隔転移の診断

・局所診断では、進行癌になると壁肥厚や造影効果を認めるようになり、CTでも検出可能になってくる

・病変から壁外への脂肪織への毛羽立ちや索状影は壁外浸潤の可能性があるので注意する

・MRIは特に直腸癌の深達度診断において有用との報告がある（肛門挙筋や肛門括約筋の描出/浸潤確認が出来るため）

・FDG-PETは病期診断やスクリーニングに有用とのデータもある（原発巣の検出で感度87～100％、特異度67～100％）

・だたし生理的集積をする部位でもあるため、マスクされる可能性を念頭においておく事が必要

参考書籍：わかる！役立つ！消化管の画像診断

【家族性大腸腺腫ポリポーシス】

・家族性大腸腺腫ポリポーシス（familial adenomatous polyposis: FAP）は、第5染色体のAPC遺伝子異常が原因の常染色体優勢遺伝の消化管ポリポーシス

・100個以上のポリープを結腸に認める事が一つの診断基準で、時には1,000個以上のポリープが発生する事もある

・また家族内にFAPと診断されている人がいる場合は、100個未満でも診断FAPとされる

・大腸癌が高確率で発生し、40代で半数、60代で90％以上で罹患する

・予防は結腸の切除で癌化の確率が低い20代に行う事が推奨されている

・結腸だけじゃなく、十二指腸にもポリープができやすい

参考書籍：わかる！役立つ！消化管の画像診断