ラトケ嚢胞（rathke’s cleft cyst）

 まぁまぁ正解や。もうちょっと詳しく経緯を説明すると、マルティン・ラトケって人が下垂体の前葉と中葉の元になるものを発見して、それをラトケ嚢と呼ぶようになってん。これは胎児期に作られて下垂体が出来てくると無くなるんやけど、中には残ってしまうケースもあってな。実はこれがラトケ嚢胞と呼ばれてんねん。

ちなみにマルティン・ラトケは海洋生物学のパイオニアの1人って言われるほどの人物やねんで。

ってか、なんで正解してしまうん？そこは間違えて欲しいとこやん。もし仮に正解が分かっても盛大に外しにいくとこやん。ワシにドヤらせてーな！そのへんやで、自分に足らへんのは！

Rathke嚢胞（rathke’s cleft cyst）とは

Rathke嚢胞の概要

ちょっと予想外の返しに動揺して逆にテンション上がってしもー訳やけど、気分一新、今日のレクチャーに入るで。

今日はRathke嚢胞や。これは比較的よく見るヤツやろ。

Rathke嚢胞の詳細はRathke嚢内腔のRathke裂ってのが閉鎖せずに遺残した嚢胞の事で、辺縁平滑で境界明瞭な嚢胞や。内容物は漿液性や粘液性で、内部の蛋白濃度に応じて様々な信号パターンを示すで。

MRI検査の普及で臨床症状が無い時に発見されるも多くなってきたな。もちろん嚢胞が大きくなると症状も出てくるで。

臨床症状は視野障害や尿崩症なんかや。場所的に視神経やホルモン分泌に関係するねん。

発生部位やねんけど、Rathke嚢胞はトルコ鞍内、もしくは鞍内と鞍上の組み合わせがほとんどや。鞍内と鞍上のパターンで70％近くを占めるで。逆に言うと、鞍上部のみは稀っちゅー事や。

治療としては嚢胞の内容物のドレナージだけで終わるらしくて、鼻腔からアプローチする事が多いようや。大きさによっては開頭手術をする事もあるっぽいねんけど、頻度的にほとんどあらへんらしいな。

概要としてはこんな感じや。

画像所見

Rathke嚢胞の画像所見

次に画像所見についてやな。

さっきも話したけど、内容物によって信号パターンは変わってくるで。おおよその割合で話すと、T1強調は2/3で高信号、1/3で低信号、T2強調では1/2で高信号や。ただ内容物が蛋白濃度が高かったりすると、T2強調でも低信号を示すも時もあるで。造影効果は無いで。

また、内部に増強効果の無い嚢胞内結節を認めT1強調で高信号、T2強調で低信号を示す事があって、これをwaxy noduleと呼ぶ事もあるで。

これはRathke嚢胞に特徴的な所見やと言われとる。waxy noduleの正体は嚢胞内容が濃縮、凝固したものと考えられてるな。まぁRathke嚢胞の画像は特徴的っちゃ特徴的やから、以外と簡単に診断は出来たりすんねんけど、その中でも鑑別が難しいのもあるで。それは次で説明してくわ。

実際の症例

さて、実際の画像を見ていこうか。70代男性で頭痛精査で発見された例や。下垂体に腫瘍があんねんけど、造影効果はあらへんな。

こっちは20代女性の例や。特に臨床症状はあらへんで。

60代女性で視野異常で精査となった例や。Complicated cystやな。

ちなみにWaxy noduleは見た事が無いと充実成分と間違えてしまう事もあるから、1度どんな感じかっていうのを確認しておくとええで。

後は、そうやな。CTだと～20％くらいで石灰化を嚢胞壁に認めるからこれも1つの診断材料になるな。

鑑別診断のポイント

頭蓋咽頭腫や下垂体腺腫

鑑別診断のポイントや。まず頭蓋咽頭腫との鑑別が問題となるんやけど、これは石灰化が無い事と増強効果が無ければほぼRathke嚢胞と診断出来るで。

下垂体腺腫との鑑別は、Rathke嚢胞の9割が正中に位置しているのと、T1強調で高信号、T2強調で低信号の信号強度でRathke嚢胞と診断出来るわ。後は、腺腫は境界不明瞭で造影効果があるんやけど、Rathke嚢胞は境界明瞭で造影されへん事も鑑別ポイントになるな。

• 頭蓋咽頭腫との鑑別ポイントは石灰化の有無と増強効果の有無
• 下垂体腺腫との鑑別ポイントは位置とMRIの信号強度、造影は境界明瞭か、造影される

これらで鑑別可能や。下垂体腺腫についてはここでレクチャーしとるから、興味があったらそっちも覗いていってやー。

まとめ