common disease１０６

• 各種シーケンスにて、右後頭葉に約6cm程度の腫瘤影を認める
• 拡散強調でやや高信号、T2WIでもやや高信号を認め、周囲に浮腫性変化も伴い、造影効果も認める
• T2WIやT1WIで腫瘤と脳表の間に脳脊髄液が存在するのが確認でき、脳実質外腫瘍である事が分かる

• また腫瘍の表面にflow voidが確認できる事から、同様に脳実質外腫瘍と診断できる
• 上記所見から、髄膜腫が最も疑われた
• その他の所見として、右上顎洞に液体貯留と粘膜腫脹を認め、副鼻腔炎が疑われる

【髄膜腫】

・髄膜腫（meningoma）とは、髄膜皮細胞から構成されており、髄膜の分布に沿って好発する

・主な好発部位は、大脳円蓋部、傍矢状洞、大脳鎌、蝶形骨縁、トルコ鞍近傍、小脳テントなど

・原発性頭蓋内腫瘍の中で27％を占め、脳実質外腫瘍の中で最も高頻度

・やや女性に多く、中年以降に好発する

・エストロゲン、プロゲステロンレセプターが存在する事が分かっており、妊娠中に増大する事がある

・WHO分類ではGradeⅠ～Ⅲまであるが、大部分がGradeⅠの良性（悪性度が高くなるGradeⅡ（5～7％）～Ⅲ（1～3％）程度）

・組織学的には多くのサブタイプがある

・画像所見は、CTでは石灰化や骨肥厚を認める事がある

・MRIでは、T2WIとT1WIで灰白質とほぼ等信号で、強い造影効果を認める

・dural tail signと呼ばれる硬膜の肥厚像を認める事がある

・腫瘍と脳表との間に脳脊髄液（CSF cleft）や血管の存在を示唆するflow voidを認める事があり、これらは脳実質外腫瘍である事を示す画像所見

・外頸動脈の硬膜動脈が栄養血管である事が多い事から、血管造影などで放射状に腫瘍血管を認める sunburst pattern と呼ばれる所見を認める事がある

・分葉状であったり、壊死、出血、強い周囲への浮腫、浸潤傾向を認める場合は高悪性度の可能性がある（ただし良性でも認める事がある）

・2～7％で嚢胞を合併する事が知られている

参考書籍：よくわかる脳MRI 改定第4版
　　　　　ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版